Токсокароз у детей симптомы и лечение

Как дети заражаются токсокарами?

Токсокары относятся к семейству круглых червей. Паразитируют в тонком кишечнике сельскохозяйственных и домашних животных. Длина взрослой особи может достигать 18 сантиметров.

В сутки самка паразита откладывает до 200 тысяч яиц. Яйцо гельминта защищено очень плотной оболочкой, которой не страшны внешние факторы. Выходя с калом во внешнюю среду, они могут долго ждать попадания в человеческий организм. В доме яйца оказываются принесенными на обуви, шерсти и лапах, на немытых руках.

Заражение происходит следующими способами:

  • при контакте с животным-носителем;
  • к ребенку личинки могут попасть и через материнское молоко;
  • при употреблении зараженного мяса без правильной термообработки;
  • во время игр на земле и песке.

Не позволяйте детям играть с бездомными животными, старайтесь ограждать детские площадки во дворе, чтобы на них не проникали животные. Если у вас дома есть домашние питомцы, обязательно следите за ними и давайте им антигельминтные препараты два раза в год. Все фрукты и овощи нужно подвергать тщательной промывке, а мясные продукты обязательно подвергать термической обработке согласно правилам.

Попадание паразитов в организм ребенка происходит по довольно типичной схеме для гельминтов. Личинки паразитов токсокароза вместе с фекалиями животных (собак, кошек, кур и свиней) выходят наружу, где сохраняют свою активность на протяжении 2 недель.

Следующим носителем можно считать шерсть одного из домашних (бродячих) животных, где закрепившись, яйца разносятся дальше. В организм малыша токсокароз входит через игру с животными, немытые руки и, как это любят детишки, класть их в рот. При несоблюдении гигиены соответствующие симптомы не заставят себя ждать.

Помимо этого маршрута, личинки паразита могут быть принесены домой вместе на подошве обуви. В теплом уютном помещении жизнеспособность токсокароза может достигать года. Согласитесь, вероятность заражения достаточно велика.

Инвазия может произойти и в результате употребления в пищу зараженного мяса.

Стоит отметить, что в организме человека токсокароз может достигать только стадии личинки – развитие в червя не происходит. Тем не менее, при попадании в пищевод ребенка личинки токсокары минуют ЖКТ, направляясь через кровь напрямую во внутренние органы. Здесь происходит окончательное их осваивание и паразитирование.

Помните, что напрямую от человека к человеку токсокароз не передается! Известны случаи, когда паразиты передавались через грудное молоко от кормящей мамы к грудничку и через плаценту во время беременности.

Симптомы могут проявиться в любой момент, поэтому очень важно вовремя диагностировать токсокароз и начать эффективное лечение.

Список литературы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДВС – Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

токсокары

ИТШ –  Инфекционно-токсический шок

ИФА – Иммуноферментный анализ

МЗ РФ –  Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 –  Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ОАК –  Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан

ПМУ – Простая медицинская услуга

ПЦР –  Полимеразная цепная реакция

РИФ – Реакция иммунофлюоресценции

РНГА – Реакция непрямой гемагглютинации

СЯ – Сибирская язва

ФЗ – Федеральный закон

Ig M, G – Иммуноглобулины класса М, G

ССД – Средняя суточная доза

СКД – Средняя курсовая доза

  1. Березина Е.С. Особенности распространения токсокароза в популяциях собак и человека. Ветеринарная патология. 2006. № 6. С.45–56.
  2. Березина Е.С., Лобкис Д.В., Старостина О.Ю. Распространение токсокароза в популяциях домашних плотоядных и человека на территории России. Ветер. патология. 2011. № 3. С. 113 – 117.
  3. Гармаш В.Я., Соломатина Д.Ю., Пыко А.А., Щербакова О.Н. Случай висцерального токсокароза в практике терапевта. Земский врач, 2015. № 1 (25).  С. 54 – 58.
  4. Гилмуллина Ф.С., Фазылов В.Х. Токсокароз. Практическая медицина. 2004. № 4(9). С.7 – 9.
  5. Глазунова Л.В., Артамонов Р.Г., Бекташянц Е.Г., Куйбышева Е.В., Шиц О.Л., Кирнус Н.И., Иванова Е.Ю. Токсокароз у детей. Лечебное дело. 2008. № 1. С. 69 – 73.
  6. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагнотическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59 – 63.
  7. Золотова И.А. Бронхиальная астма и токсокароз (клиническое, иммунологическое и функциональное исследование. Автореф. дисс. к.м.н.  М., 2003.
  8. Конанихина С.Ю. Клинико-иммунологические аспекты токсокароза у детей. Автореф. дисс. к.м.н.  М., 2004.
  9. Кувайцева Н. Г., Михайлова. М. Г. Токсокароз глаз у детей. Российская педиатрическая офтальмология, №1, 2013. С. 65 – 67.
  10. Мерзлова Н.Б., Шепелева А.А., Батурин В.И., Самойлова Н.И. Токсокароз в сочетании с другими паразитозами у детей с соматической патологией. Детские инфекции. 2007, Т. 6, № 2. С. 29 – 33.
  11. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Редакторы: В.П. Сергиев, Ю.В. Лобзин, С.С.Козлов. СПб: Фолиант, 2011. С. 463 – 468.
  12. Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина.  СПб: СпецЛит, 2013. С. 456 – 461.
  13. Томашева Т.Л., Горегляд Н.С., Германенко И.Г., Сергиенко Е.Н. Токсокарозная инфекция у детей: клинико-лабораторные проявления и трудности терапии. Медицинский журнал. 2011. № 2. С. 117 – 121.
  14. Тухбатуллин М.Г., Башкирова Д.К., Раимова Р.Ф. Токсокароз печени. Казанск. Мед. Журн. 2002. Т.83. № 1. С. 55 – 56.
  15. Фадеева О.В. Распространение и сезонная динамика инвазированности токсокарами домашних протоядных животных в Тюмени. Сиб. вестн. сельскохоз. науки. 2007. № 7. С. 117 – 119.
  16. Чернова Т.М. Проблема гельминтозов в педиатрии. Токсокароз. Что делать? Медицинский совет. 2015. № 14. С. 73 – 76.
  17. Чернова Т.М., Булина О.В. Токсокароз в практике детского врача. Педиатр. 2010. Т. 1. № 2. С. 119 – 124.
  18. Щевелёва Т.Н., Софьин В.С., Миронова Н.И., Каракотин А.А. Токсокароз, особенности эпидемиологии (обзор литературы и собственные исследования). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. №6. С. 124-128.
  19. Crus T.A., Franklin G.Y. Toxocariasis causing eosinophilic ascites. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2008.  №6. P. 563–564.
  20. Keller M., Andrew T. Possible intrafamilial transmission of toxocara causing eosinophilic meningitis in an infant. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2008.  № 9.  P. 849–850.

Симптоматика у детей

Токсокароз у детей может проявляться множеством симптомов.

Виды токсокароза:

  • системный (висцеральный)
  • местный (глазной)

Болезнь имеет долгое рецидивирующее течение – до 3-4 лет. Летальный исход может быть только при попадании личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки центральной нервной системы ребенка.

Типичные симптомы системного токсокароза у детей:

  • легочный синдром
  • познабливание
  • рецидивирующая лихорадка
  • лимфаденопатия
  • увеличение размеров печени
  • гипергаммаглобулинемия
  • эозинофилия
  • повышение температуры до субфебрильных значений (редко – до фебрильных)

Температура у ребенка при токсокарозе повышается в основном в периоде проявлений со стороны легких. Синдром поражения легких бывает не у всех детей, но у большей части. Он может вызвать в самом легком случае катаральные явления, а в самом тяжелом случае – астмоидные состояния. Ребенок жалуется на сухой кашель. Приступы кашля случаются ночью. Возможна тяжелая одышка.

Зафиксированы случаи тяжелых пневмоний, для которых были характерны осложнения, и исход которых был смертельным. Рентгенограмма показывает усиление легочного рисунка, множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, картину бронхолегочной инфильтрации. Постоянным признаком токсокароза у детей считается высокая эозинофилия вплоть до лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Абсолютное число эозинофилов может воз­растать до 100х109/л. Общее число лейкоцитов повышается до 15–100×109/л.

На коже время от времени могут появляться высыпания экзематозного, эритематозного, уртикального характера. Под кожей ладоней и ступней с помощью методов пальпации находят туберкулоподобные узелки небольших размеров, в биоптатах которых периодически находят личинок токсокар. Может присоединиться вторичная стрептостафилодермия. В волосах и ногтях ребенка наблюдаются дистрофические изменения.

В большинстве случаев при токсокарозе у детей увеличены селезенка, печень, лимфатические узлы. В части случаев рассматриваемом заболевание может проходить с абдоминальным синдромом: тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, метеоризмом, иногда асцитом. Состав нормальной микрофлоры кишечника нарушен.

Могут быть выявлены симптомы поражения ЦНС:

  • раздражительность
  • нарушение сна
  • расстройства поведения
  • симптомы очагового поражения головного мозга (при которых могут быть парезы, конвульсии, параличи и пр.)

Согласно некоторым исследователям, существует (помимо висцеральной и местной формы) неврологическая форма токсокароза у детей.

Токсокароз глаз чаще всего поражает только одну сторону: сетчатую оболочку, сосудистую оболочку, где формируются воспалительные массы (нередко их принима­ют за ретинобластому или псевдоглиому) и специфические гранулемы.

Клинические проявления будут всецело зависеть от степени выраженности ответа иммунной системы ребенка и от того, какое распространение в организме получил токсокароз. Симптомы у детей проявляются тем ярче, чем выше уровень обсемененности. Зачастую заболевание характеризуется скрытым, или латентным, течением, периоды обострения сменяются ремиссиями.

В зависимости от того, какие органы или системы организма подверглись поражению, различают несколько форм заболевания: висцеральную, глазную, кожную и неврологическую. Признаки патологии в каждом случае будут различаться.

Токсокароз является заболеванием гельминтозного типа, при котором в человеческом организме начинают свою деятельность, не характерные для него паразиты – токсокары. Заражение человека паразитарной болезнью, как правило, происходит, если он контактировал c больной собакой. Сам токсокароз может длиться в течение продолжительного времени, поражая внутренние органы.

  • Как происходит заражение
  • Как выражается заболевание
    • Висцеральный токсокароз
    • Глазной токсокароз
    • Кожный токсокароз
    • Неврологический токсокароз
  • Проведение диагностических мероприятий
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Основные симптомы заболевания
  • Правильная диагностика недуга
  • Методы лечения заболевания
  • Народные средства для борьбы с данным недугом
  • Качественная профилактика токсокароза

Каждый человек должен обладать знаниями относительно того, что такое токсокара, симптомы, лечение данного заболевания. Следует отметить, что данный паразит внешне очень напоминает человеческую аскариду. В длину он может вырастать до 18 см, а продолжительность его жизни может достигать до 6 месяцев. Согласно статистике, каждый 3 ребенок в мире страдает от токсокароза. Данное заболевание является довольно опасным, поэтому затягивать с его лечением не стоит.

Человек чаще всего заболевает данным недугом после контакта с собаками (чаще именно с щенками). Чуть реже источником заражения могут стать кошки. В человеческий организм яйца паразитов чаще всего проникают после контакта человека с землей, в которой располагаются яйца гельминтов или при контакте с грязной шерстью домашних животных.

Такая распространенность токсокароза среди малышей очень легко объясняется: они постоянно пытаются потискать уличного щенка или поиграть со сверстниками в песочнице. Взрослые, как правило, более осторожны и внимательнее следят за своим здоровьем. Заражение более взрослого населения чаще всего связано с профессиональной деятельностью людей.

Так, например, данный недуг чаще всего поражает собаководов, землекопов, ветеринаров. Намного реже, но все же токсокарозом можно заразиться из-за употребления в пищу сырого мяса или плохо промытых фруктов и овощей. Следует отметить, что больной токсокарозом для окружающих людей никакой опасности не несет.

  • резкие приступы сухого кашля (усиливающегося в основном в ночное время суток);
  • приступы удушья;
  • пневмония;
  • сильные приступы астмы;
  • лихорадка (высокая температура, которую не сбивают жаропонижающие препараты) и озноб;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение размеров печени;
  • боли внизу живота;
  • диареи и запоры;
  • тошнота и сильная рвота.
  • крапивница и хаотичная сыпь;
  • дерматиты и экземы;
  • образование узелков на нижних конечностях;
  • ухудшение состояния волос и ногтей.
  • нарушение сна;
  • судороги и частичный паралич (свидетельствуют о поражении головного мозга);
  • повышенная агрессивность ребенка, неустойчивое эмоциональное состояние;
  • гиперактивность, несвойственная ребенку;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение памяти, отставание в развитии.

https://www.youtube.com/watch?v=D9b9aomlghc

Родители не могут самостоятельно разобраться во всех типах, видах и формах паразитарного заболевания, но им по силам реагировать на любые изменения в поведение или самочувствии ребенка. Лечить токсокароз у детей на ранних стадиях значительно легче, а дальнейшая восстановительная терапия позволит малышу в скором будущем вернуться к полноценному образу жизни.

Симптомы и лечение токсокароза зависят от места поражения и количества паразитов. 

Яркое проявление заболевания у детей встречается крайне редко. Независимо от типа токсокароза проявляются следующие симптомы:

  1. Развивается интоксикация, влияющая на все системы органов. Наблюдается общая слабость, головная боль, тошнота, снижается аппетит, начинает кружиться голова. 
  2. Образуется воспалительный процесс в лимфатической системе. 
  3. Нарушается сон, появляется повышенная тревожность. 
  4. Повышается температура тела от 37 до 38 градусов. 
  5. Развивается аллергическая реакция. 
  6. Увеличивается частотность появления инфекционных заболеваний, в результате чего происходит угнетение иммунной системы.
  7. Возникает приступообразный сухой кашель. 

Другая симптоматика появляется при поражении определенных систем органов. Рассмотрим особенности симптомов и лечения токсокароза у детей в зависимости от пораженного органа.

Орган или системы органов

Симптомы

Желудочно-кишечный тракт

Боль в области правого ребра, пупка.

Срыв стула, запоры.

Горький привкус в ротовой полости.

Недостаток железа в крови. 

Тошнота, рвота. 

Потеря массы тела, пониженный аппетит.

Заторможенное физическое развитие.

Дыхательная система

Приступы удушья. 

Появление отдышки.

Образование сухого кашля, постепенно переходящего во влажный. 

Развитие бронхиальной астмы, отека Квинке.

Сердечно-сосудистая система

Одышка при отсутствии физических нагрузок. 

Посинение кожи на пальцах рук, ног.

Отек живота, верхних и нижних конечностей.

Сердечная недостаточность. 

Эндокардит.

Органы зрения

Появление одностороннего конъюнктивита.

Выпирание глазного яблока. 

Дисфункция зрения.

Отек века. 

Болезненное ощущение, жжение.

Кожный покров

Ощущение движения под кожей. 

Пораженный участок воспаляется, остаются гиперемированные следы.

Появляется боль во время раздражения участков. 

Зуд, жжение.

Головной мозг, ЦНС

Сокращение мышц, напоминающие эпилептический приступ. 

Сильная боль в голове. 

Нарушенный сердечный ритм.

Парез, паралич части тела.

Проблемы, связанные с ориентацией в пространстве. 

Мышечная слабость. 

Рвота. 

Обморок, кома. 

Наличие галлюцинаций. 

Нарушенное психоэмоциональное состояние.

Симптоматика токсокаров у детей  проявляется таким множеством вариантов, что прежде чем выявить причину патологии, родители могут обегать не по разу большой круг специалистов. Особенностью оседания личинок, является стремительное развитие воспалительных процессов, приводящих к нарушению функций печени, почек, щитовидной железы, головного мозга и органов зрения.

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям -нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Читайте также:  ЛИБЕКСИН МУКО ОТЗЫВЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2019 19:36

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Инвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).

Менингизм – клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита, при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается.

инфильтрация тканей эозинофилами происходит вследствие их привлечения из кровотока различными хемотаксическими факторами: эозинофильным хемотаксическим фактором анафилаксии, который выделяется тучными клетками (лаброцитами) при их активации как иммунными (lgE-обусловленными), так и неиммунными механизмами (гистамином; фрагментами компонентов комплемента, некоторыми лимфокинами).

Диагностика токсокароза у детей

Если возникли малейшие подозрения на токсокароз, то необходимо обратиться к педиатру. Он даст направление к инфекционисту, гастроэнтерологу, паразитологу и на необходимые анализы.

Для точного диагностирования токсокароза необходимо провести ряд медицинских анализов

Диагноз устанавливается на основе следующих исследований:

  1. Анализ крови общий. При попадании токсокар понижается гемоглобин, повышается уровень лейкоцитов и увеличивается скорость оседания эритроцитов.
  2. Анализ крови биохимический выявляет антитела к токсокарозу.
  3. Анализ крови иммунологический выявляет антигены. По его результатам определяют, является ли ребенок носителем или требуется срочное лечение.

Кроме анализов, проводят дополнительные мероприятия. Это компьютерная томография внутренних органов, УЗИ печени и селезенки и рентген грудины.

Лечение токсокароза у детей начинается с диагностики ребенка. Обнаружить причину тягостных симптомов могут только лабораторные исследования и специальные анализы. На первичном осмотре врачом опрашиваются родители маленького пациента для воссоздания всей клинической картины. Признаки гельминтоза сопоставляются с результатами анализов, и лишь потом специалист ставит точный диагноз.

После осмотра пациент сдает общий анализ крови (определяется количество эритроцитов, лейкоцитов и их видов). Эффективные методы исследования для диагностики токсокароза: биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ для определения антител к токсокарам, реже – копрограмма (для исключения других гельминтозов).

В лабораторном анализе крови самыми постоянными симптомами в случае данной болезни являются увеличение числа эозинофилов до высокого уровня (могут достигать до 90 процентов от количества всех белых клеток крови) и развитие лейкемоидной реакции, имеющей эозинофильную направленность. Лейкоциты при этом в общем числе также повышаются до 10-15х109/л, а скорость оседания эритроцитов резко растет. Общее же количество эритроцитов и гемоглобина на фоне острой реакции крови способно понижаться.

Кроме этого, на ранних этапах развития инфекции наблюдается гипергаммаглобулинемия – значительное повышение иммуноглобулина IgM в крови, а затем и иммуноглобулина IgG. В то же время число альбуминов в сыворотке резко падает. Также постепенно нарастает уровень общей фракции IgE, реагиновых иммуноглобулинов IgE (антител), циркулирующих иммунных комплексов, в результате чего и возникают выраженные аллергические проявления.

Итоговую точку при исследовании ставит титр антител. Заражение диагностируется при титре 1:200, если же он выше 1:800, значит, болезнь уже находится в клинической стадии. В этом случае необходимо срочно начинать лечение токсокароза у детей.

При диагностике обязательно требуется подтверждение обнаружением личинок в биоптатах тканей, в частности, печени. Но на гистологических срезах идентифицировать и обнаружить мигрирующих личинок довольно трудно. Потому такое подтверждение удается далеко не во всех случаях. Эффективен такой метод диагностики как ИФА с экскреторносекреторным антигеном личинок токсокар. Титры от 1:200 до 1:400 свидетельствуют о токсокароносительстве с благоприятным течением инвазии, а титр 1:800 и выше — о болезни.

Дифференциируют токсокароз с другими гельминтозами человека, при которых проходят аллергические реакции:

Также токсокароз следует отличать от болезней, при которых есть эозинофилия:

При подозрении на заражение паразитами токсокароза у ребенка, его нужно привести на прием к педиатру или паразитологу. Довольно часто встречается, что про паразитов приходят в голову мысли родителям в последнюю очередь, только после того, как пройден полный круг симптоматических специалистов: гематологов, окулистов, невропатологов, дерматологов, гастроэнтерологов и прочих.

Анализ крови при токсокарозе показывает высокую эозинофилию до лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Абсолютное количество эозинофилов возрастает по максимуму до 100х109/л, а общее число лейкоцитов вырастает до 15–100×109/л. Резко растет скорость оседания эритроцитов. Общее количество эритроцитов и гемоглобина может понижаться.

На ранних этапах развития инфекции выявляется гипергаммаглобулинемия – сильное повышение в крови иммуноглобулина IgM и иммуноглобулина IgG с одновременным падением количества альбуминов в сыворотке. Постепенно нарастает уровень общей фракции IgE, реагиновых иммуноглобулинов IgE, циркулирующих иммунных комплексов, от чего и происходят выраженные аллергические проявления.

Чтобы точно диагностировать заболевание токсокарозом требуется обнаружение личинок в биоптатах тканей, что сделать довольно сложно. Эффективен диагностический метод ИФА с экскреторносекреторнымантигеном личинок токсокар. О токсокароносительстве с благоприятным течением свидетельствуют титры в пределах 1:200 до 1:400. О болезни свидетельствуют титры от 1:800.

Рентгенография легких при наличие легочного синдрома показывает эозинофильные инфильтраты, затенение бронхов, усиленный легочный рисунок.

Необходимо различать токсокароз от других гельминтов человека:

  • аскаридоза;
  • описторхоза;
  • трихинеллеза;
  • фасциоллеза.

2.1. Жалобы и анамнез

Целенаправленно выявляют жалобы на повышение температуры, нарушения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна), появление аллергической сыпи, отеков подкожной клетчатки, боли в животе; выявляют жалобы на диспептические явления (тошнота, расстройства стула, запоры); выявляют жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья.

  • Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Обнаружить наличие паразита в организме путем простой сдачи кала невозможно. Благодаря твердофазному иммуноферментному анализу можно получить достоверную информацию по наличию токсокар у ребенка. 

Предположить присутствие паразитов можно при сдаче клинического анализа крови, так как некоторые показатели будут выше нормы. Отклонения от нормы наблюдаются в следующем:

  1. Высокий уровень эозинофилов;
  2. Превышение СОЭ. 
  3. Лейкоцитоз.
  4. Пониженный гемоглобин. 

Интересно! Полезные свойства чайного гриба для организма человека

Для подтверждения симптомов и назначения правильного лечения токсокароза у детей сдают серологический анализ, где нормальный показатель составляет 1:400. Исследование помогает обнаружить присутствие токсокарозных агентов. Низкие показатели указывают на то, что ребенок является носителем паразита. Свыше 10 означает, что заболевание находится в активной фазе, поэтому не следует откладывать лечение.

Дополнительно назначают:

  1. Рентген грудной клетки. 
  2. Ультразвуковое исследование печени, селезенки.
  3. КТ внутренних органов. 

При отслоении сетчатки и для проверки остроты зрения требуется обязательно пройти осмотр у окулиста. 

При подозрении на токсокароз лечащий врач (это может быть Педиатр, Гастроэнтеролог или Паразитолог) назначает анализ крови. По его результатам можно судить о возможном наличии гельминтов в организме малыша и постановке правильного диагноза.

Следующие моменты в расшифровке анализа должны вас насторожить:

  1. Повышенный уровень лейкоцитов.
  2. Увеличение числа эозинофилов;
  3. Повышение иммуноглобулина IgM и IgG (альбумины наоборот падают).
  4. Повышенные

Показатель антител помогает сделать заключение:

  • 1:1200 – заражение;
  • 1:800 – клиническая стадия токсокароза, нужно немедленно начинать лечение;
  • 1:400 – стандарт (не выявлено).

Ребенок является резервуарным хозяином. Токсокары пребывают в его организме, когда находятся в форме личинок. В тонкой кишке из яиц вылупляются личинки, которые попадают в кровоток и «ходят» по большому и малому кругу кровообращения. Через систему воротной вены паразиты попадают в печень ребенка. Там они частично оседают, образуя гранулемы. Некоторая часть личинок паразита попадает в правые отделы сердца по печеночным венам. Через легочную артерию далее они попадают в капиллярную сеть легких.

Личинки задерживаются на некоторое время в легких ребенка, потом попадают во все органы и ткани, где и оседают. Вокруг них формируются гранулемы, окруженные капсулой, в которых они сохраняют жизнеспособность многие годы, что объясняет рецидивы (повторения) болезни.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Заболевание токсокароза у детей встречается в нескольких вариантах протекания:

  • системная или висцеральная форма;
  • местная глазная или кожная;
  • неврологическая.

Каждая форма детского токсокароза имеет собственную клиническую картину.

схема токсокароза

наглядная схема токсокароза

Человек инфицируется проглатыванием яиц, которые попадают в рот с грязных рук. Простое соблюдение правил гигиены может явиться непреодолимой преградой для заражения. Заразиться токсокарами можно в любое время года: личинки устойчивы к факторам окружающей среды. Но все равно чаще происходит заражение в теплые месяцы.

Организм ребенка является резервуаром. Токсокары попадают в него в форме яиц и затем в тонкой кишке вылупляются личинки. Личинки попадают в кровоток, по которому начинают передвигаться по системе кровообращения. По крови, через систему воротной вены личинки попадают в печень, где оседают, образуя гранулемы. Часть личинок может попасть по печеночным венам в правые отделы сердца. Далее через легочную артерию они могут дойти до легочной сети капилляров.

В легких личинки могут задержаться, а потом попадают практически во все ткани и органы, в каждом из которых могут осесть. Вокруг личинки формируется окруженная капсулой гранулема, в которой она сохраняет свою жизнеспособность долгие годы, чем объясняются постоянные рецидивы. Таким образом, паразиты поражают внутренние органы, не попадая в кишечник и в ЖКТ.

Между людьми заболевание не передается. Поэтому даже если зараженный токсокарозом ребенок играет с незараженным в плотном контакте — опасаться не стоит.

Токсокароз у детей так же распространен, как и аскаридоз или энтеробиоз. Малыши подвержены всем видам гельминтозов, которые возникают из-за несоблюдения гигиены рук и тела. В теплое время года, особенно летом, дети играют во дворе или дома с питомцами, а после забывают о мерах осторожности. Мытье рук, как утверждают специалисты, это залог спокойного детства без глистов.

Типичным хозяином для токсокары является собака или кошка, реже ягненок, а вот детский организм служит промежуточным местом обитания для паразита. Домашние любимцы могут быть носителем (переносят на себе яйца гельминта) возбудителя инфекции или распространять личинки токсокары, будучи зараженным гельминтозом.

  • системный или висцеральный;
  • местный (глазной);
  • неврологический.

Разновидность паразитарного заболевания определяет тип будущего лечения и медикаменты, которые назначит лечащий врач.

1.1.Определение

Токсокароз – зоонозный тканевой гельминтоз (Toxocariasis) с геооральным механизмом инфицирования, вызываемый миграцией личинок круглых червей из группы нематод плотоядных млекопитающих, в основном семейства псовых (Toxoсara canis), характеризующийся длительным рецидивирующим течением и полиорганным поражением, ведущую роль в патогенезе которого играют иммунопатологические реакции [12].

1.2. Этиология и патогенез

Этиология. Возбудитель токсокароза относится к типу к типу Nemathelmintes, класс Nematoda, подотряду Ascaridata, семейству Anisacidae, роду Toxocara. Известны два вида токсокар: Toxocara canis, поражающая животных семейства псовых (собак, волков, лис, песцов), и Toxocara mistax, поражающая животных семейства кошачьих, значение которой для патологии человека окончательно не установлено.

Самки T. canis имеют продольные размеры 6-18 см, самцы меньше самок – длина их составляет 4-10 см. Важным морфологическим признаком токсокар является наличие вздутий кутикулы на головном конце, образующих боковые крылья размером 2,3?0,3 мм.

Яйца токсокар округлой формы, величиной 50-70 мкм. Наружная оболочка яиц толстая, плотная, мелкобугристая, цвет ее от светло- до темно-коричневого. Внутри незрелого яйца расположен шаровидный темный бластомер, заполняющий почти все пространство. В зрелом инвазионном яйце содержится живая личинка [12].

Патогенез. Развитие токсокароза у человека характеризуется стадийностью.

Инфицирование.  Заражение токсокарозом происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. В проксимальном отделе тонкой или выходном отделе желудка из яиц токсокар выходят личинки (larva migrans).

Проникновение личинок в кровоток через слизистую оболочку кишки и диссеминация их в различные органы и ткани. Личинки токсокар через слизистую оболочку тонкой кишки проникают в кровоток и последовательно заносятся в печень, в правую половину сердца, в легочную артерию, в легочные капилляры, в легочную вену, в левую половину сердца, а затем разносятся по органам и тканям, где оседают.

Формирование различных вариантов поражения органов и тканей. Жизнеспособность личинок токсокар в органах и тканях человека зависит от состояния иммунитета. При ослаблении иммунных реакций личинки токсокар активируются и возобновляют свою миграцию, во время которой травмируют ткани, вызывая геморрагии, некрозы, воспалительные изменения, сенсибилизацию организма экскреторно-секреторными (экзоантигены) и соматическими антигенами (эндоантигены).

Развитие диссеминированного эозинофильного гранулематоза. В пораженных тканях (печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге) в местах внедрения личинок токсокар за счет механизмов аллергических реакций замедленного типа образуются гранулемы, которые окружаются фиброзной тканью, последнее ведет к гибели и разрушению паразитов.

В центре гранулемы определяется зона некроза, по периферии – большое количество эозинофилов, а также гистиоциты, нейтрофилы, лимфоидные и эпителиодные клетки, макрофаги. Таким образом, в ответ на инвазию личинок токсокар в организме человека развивается диссеминированный эозинофильный гранулематоз.

Формирование иммунного ответа при токсокарозе. Иммунный ответ при токсокарозе не достаточно эффективен, поскольку наблюдается длительное персистирование паразита в организме хозяина. Кроме того, у инфицированных лиц отмечается снижение напряженности поствакцинального иммунитета, что свидетельствует о выраженном иммуносупрессивном воздействии личинок токсокар.

Развитие осложнений токсокароза. Наиболее частыми осложнениями токсокароза являются следующие: тяжелые пневмонии с дыхательной недостаточностью, увеит, хронический эндофтальмит, выпадение полей зрения. Реже отмечаются гнойные абсцессы, миокардит, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, панкреатит, паренхиматозный гепатит, менингит, менингоэнцефалит, нефрит, артриты, синовиты [11].

Длительность инкубационного периода при токсокарозе обычно составляет несколько дней. Заболевание может протекать бессимптомно, субклинически и манифестно. При повторных инвазиях вероятность клинически выраженного токсокароза возрастает.

длительный малопродуктвный кашель преимущественно в ночное время, приступы удушья, признаки дыхательной недостаточности. Характерно образование эозинофильных инфильтратов в легких. У 70-80% больных отмечаются симптомы поражения ЖКТ: боли в животе неопределенной локализации, метеоризм, флатуленция, рвота, диарея, гепатомегалия, желтуха, умеренная гипертрансаминаземия.

Глазная форма (офтальмотоксокароз). Считается, что развитие этой клинической формы происходит при заражении человека небольшим количеством личинок токсокар. По характеру патоморфологических изменений все случаи офтальмотоксокароза можно разделить на две основные группы: солитарные гранулемы и хронические эндофтальмиты с экссудацией.

Клинические варианты офтальмотоксокароза: гранулемы в заднем отделе глаза; гранулемы в периферических отделах глаза; увеит; хронический эндофтальмит; абсцесс стекловидного тела; неврит зрительного нерва; мигрирующие личинки в стекловидном теле. Клиническими признаками поражения глаза при токсокарозе являются косоглазие, снижение зрения, выпадение полей зрения, лейкокории.

Личинки токсокар могут быть обнаружены при офтальмоскопическом исследовании. У больных с данной формой токсокароза в крови, как правило, определяются невысокие титры специфических антител. Считают, что глазной токсокароз редко сочетается с висцеральными поражениями. Обычно поражается один глаз, но возможны и двусторонние поражения. В большинстве случаев глазная форма токсокароза регистрируется у детей старше 12 лет. Чаще болеют лица мужского пола.

Лечение болезни

Выбор метода лечения аскаридоза зависит от клинической картины, степени степени тяжести заболевания, наличия осложнений.

Лечение аскаридоза включает:

  • режим
  • диету
  • методы медикаментозного лечения
  • средства этиотропной
  • средства симптоматической терапии;
  • средства нормализации кишечного микробиоценоза
  • методы немедикаментозного лечения
  • физические методы снижения температуры
  •  физиотерапевтические методы лечения и др.

Лечение детей, больных токсокарозом, направлено на одновременное решение нескольких задач: 1) предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; 2) предупреждение развития и купирование осложнений; 3) предупреждение рецидивирующего и хронического течения заболевания.

Показания к госпитализации

Лечение больных токсокарозом проводят в амбулаторных условиях и условиях стационара. В амбулаторных условиях лечение получают пациенты с легкой формой токсокароза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях, а также при среднетяжёлой или тяжелой форме заболевания больные госпитализируются в стационар.

3.1 Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Цели терапии:

  • эрадикация личинок токсокар;
  • снижение тяжести течения заболевания;
  • уменьшение риска развития осложнений.
  • Рекомендовано проведение этиотропной (противопаразитарной) терапии. Албендазол** назначается внутрь во время еды (с обязательным наличием жиров в пище!) по 10 мг/кг/сут в 2 приема в течение 14 дней. Максимальная суточная доза 800 мг. Мебендазол** назначается внутрь во время еды (с обязательным наличием жиров в пище!) по 20-25 мг/кг/сут в 4 приема в течение 21 дня. Длительность приема обусловлена низкой всасываемостью препарата из кишечника.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Лекарственная группа

Лекарственные средства

Показания

Уровень* доказательности

Препараты для лечения гельминтозов (P02CA)

Мебендазол

Клинические проявления токсокароза у пациентов старше 2 лет; лечение бессимптомных форм аскаризода;

2

Альбендазол

Клинические проявления токсокароза у пациентов старше 1 года; лечение бессимптомных форм аскаридоза;

2

Препараты для лечения гельминтозов (P02CC)

Пирантел

Клинические проявления токсокароза в любом возрасте; лечение бессимптомных форм аскаридоза;

2

Глюкокортикоиды (H02AB)

Преднизолон

При тяжелой форме токсокароза, у пациентов с выраженными проявлениями аллергии

2

Дексаметазон

При тяжелой форме токсокароза, у пациентов с выраженными проявлениями аллергии

2

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (B05BB)

Калия хлорид  
Кальция хлорид
Магния хлорид
Натрия ацетат
Натрия хлорид  

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме токсокароза с осложнениями

2

Калия хлорид  
Натрия ацетат
Натрия хлорид  

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме токсокароза с осложнениями

2

Меглюмина натрия
сукцинат

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме токсокароза с осложнениями

2

Натрия хлорида 
раствор сложный
[Калия хлорид
Кальция хлорид
Натрия хлорид] 

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме токсокароза с осложнениями

2

Другие ирригационные растворы (B05CX)

Декстроза

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме токсокароза с осложнениями

2

Растворы электролитов (B05XA)

Натрия хлорид  

Восполнение электролитных нарушений

2

Калия хлорид   

Восполнение электролитных нарушений

2

Противодиарейные микроорганизмы (A07FA)

Энтерол

Дисбиоз кишечника с развитием диспептических проявлений на фоне токсокароза

2

Линекс

Дисбиоз кишечника с развитием диспептических проявлений на фоне токсокароза

2

Адсорбирующие кишечные препараты (А07ВС)

Смектит        
диоктаэдрический

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

2

Лигнин гидролизный

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

2

Производные  
пропионовой      
кислоты (M01AE)             

Ибупрофен

Фебрильная лихорадка

2

Анилиды (N02BE)

Парацетамол

Фебрильная лихорадка

2

Папаверин и его производные (A03AD)

Дротаверин

С целью купирования абдоминального болевого синдрома

2

Папаверин

С целью купирования абдоминального болевого синдрома

2

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

(A03FA)

Метоклопрамид

С целью купирования диспептических расстройств верхнего отдела пищеварительного тракта

2

Домперидон

С целью купирования диспептических расстройств верхнего отдела пищеварительного тракта

2

Производные пиперазина (R06AE)

Цетиризин

С целью купирования аллергических проявлений

2

Противоаллергические,

антигистаминные средства (R06AX17)

Кетотифен

С целью купирования аллергических проявлений, для стабилизации мембран тучных клеток

2

Читайте также:  Лечение заикания у взрослых - Всё о неврологии

Примечание* – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств.

В зависимости от пораженного органа различают висцеральный, глазной, кожный и неврологический токсокароз. Подробнее об их симптомах у детей пойдет ниже.

Висцеральный системный токсокароз. Самый распространенный тип заболевания, сопровождающийся поражением внутренних органов. Чем большая концентрация токсокар – тем более ярко выражены следующие симптомы и более быстрое лечение требуется:

  • Озноб;
  • Лихорадка (паразиты в легких);
  • Увеличение печени и повышенный уровень иммуноглобулинов (выясняется в ходе анализов);
  • Визуально увеличенные лимфоузлы;
  • Сухой кашель (с усилением ночью);
  • Посинение кожи вокруг рта;
  • Одышка и хрипы в легких;

Осложнениями в случае запущенности и несвоевременного обнаружения может стать развитие пневмонии (воспаления легких) у ребенка, лечение следует начинать после флюорографии.

Кожный токсокароз. При попадании личинок в кровеносные сосуды, расположенные максимально близко к коже, возможны аллергические реакции с очень сильным зудом. Эти участки кожи набухают и краснеют.

Глазной токсокароз. При попадании небольшого количества паразитов они способны пробраться в глазной отдел ребенка, где проявиться в виде таких симптомов как:

  • Кератит;
  • Увеит;
  • Хронический эндоофтальмит;
  • Гранулемы на глазу;
  • Неврит зрительного нерва (основной симптом).

Обнаруживаются личинки с помощью осмотра возникшего абсцесса.

Неврологический токсокароз. Самая сложная форма заболевания, когда токсокары поражают центральную нервную систему.

Симптомы следующие:

  • Приступы эпилепсии;
  • Ухудшение памяти;
  • Раздражительность;
  • Гиперактивность;
  • Трудность при чтении.

Сразу возьмите на вооружение, что единого лечения токсокароза у детей нет, ввиду его разной локализации. Многие препараты для выведения токсокар эффективны только для тех, которые находятся в процессе миграции. К сожалению, устоявшиеся личинки паразитов защищены оболочкой, куда не может проникнуть действующее вещество лекарства.

Лечение назначается строго врачом после изучения клинической картины, изучения симптомов, визуального осмотра ребенка, общения с родителем и изучения истории болезней.

Прежде чем перечислить эффективные средства от токсокароза, помните, что все они сильно нагружают печень, вследствие чего могут проявиться тошнота и расстройство желудка. Список препаратов:

  1. Вермокс. Судя по отзывам – лучшее средство от токсокароза для ребенка. Обычный курс – 1 таблетка 2 раза в день, курс – 2-4 недели. Уточните у врача!
  2. Минтезол (тиабендазол). Хорошее средство, возможные побочные эффекты – тошнота, потеря аппетита, головная боль.
  3. Дитразин. Схожий препарат. «Побочка» – лихорадка.
  4. Альбендазол. Курс лечения 10-20 дней.

Помните, что чересчур сильное проявление побочных эффектов может свидетельствовать о том, что нужно выбрать другой препарат, а прием этого прекратить – тогда исчезнут и побочные проявления.

Не секрет, что детский возраст – самый уязвимый. Именно организм детей чаще всего становится хозяином для паразитов самых разных видов, получая их во время безобидных игр в песочнице, с домашними питомцами или просто получая яйца глист через контакт с другими, зараженными детьми.

Токсокароз вызывает один из видов круглых червей – токсокары. У человека паразиты могут обитать в кишечнике, внутренних органах и глазах, что наглядно подтверждают фото в сети. Токсокароз у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Не секрет, что существует много видов глистных инвазий. Возбудителем этих заболеваний являются гельминты, которыми человек может заразиться через почву, воду, продукты и животных. Токсокароз не является типичным заболеванием для людей. Его возбудитель — это гельминт токсокара, хранящийся длительный период в земле. Так, что такое токсокароз и как происходит заражение человека?

Токсокара

ребенок сидит на земле и смеется

Это паразитарное заболевание относится к гельминтозам, то есть к глистным инвазиям, и по распространенности среди них занимает 2-е место после энтеробиоза (заражения острицами) у детей, а у взрослых – 1-е место. При выборочном обследовании населения проведением серологического (иммунного) анализа, антитела к возбудителю болезни токсокаре были выявлены у 28%, а это значит, что практически треть взрослого населения инфицирована.

Отмечается также увеличение случаев заражения, особенно в сельских и лесных местностях, где человек больше контактирует с животными, а они-то и являются источником, выделяющим возбудителя.

Также при обследовании собак и кошек выявлен токсокароз у 20% взрослых особей и у 90% их новорожденного потомства. Но виноваты ли в таком заражении братья наши меньшие, или же мы сами, мало знающие об этом заболевании?

У детей такая форма встречается чаще всего. Болезнь поражает внутренние органы. Чем большее количество инвазивных личинок проникает в организм, тем более выражены симптомы. Токсокароз в этом случае проявляется лихорадкой, сопровождающейся сильными ознобами (это свидетельствует о поражении легких), набуханием лимфоузлов.

Из признаков заболевания, которые обнаруживаются только в ходе лабораторных исследований, можно выделить повышение в крови уровня эозинофилов и гамма-глобулинов, увеличение печени. Наиболее распространенный симптом при этой форме, встречающийся почти у семидесяти процентов детей, – это легочный синдром, выражающийся в сухом, усиливающемся в ночные часы кашле, одышке, посинении области вокруг рта.

Токсокароз у детей — паразитарная болезнь детей и взрослых, которая широко распространена среди жителей сёл.

Болезнь характерна для детей в возрасте до 14 лет. Прогноз благоприятный. Но бывают случаи тяжелых поражений, которые крайне редко заканчиваются смертью. Болезнь может протекать годами. Гельминтозы, согласно данным ВОЗ, занимают 4-е место по степени наносимого здоровью населения ущерба.

Существует больше 270 видов гельминтов, которые могут быть паразитами в человеческом теле. Ребенок или взрослый может стать случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных, например, круглых червей токсокар. Токсокары в половозрелой стадии развития имеют длину 4-18 см. Они заселяются в тонкий кишечник. Токсокары также паразитируют в организмах животных, яйца половозрелых форм выделяются во внешнюю среду.

Самка гельминта откладывает в сутки до 200 000 яиц. Наружу они выходят с фекалиями организма-хозяина. За 15-20 дней яйца, пребывая в почве, достигают инвазионного состояния. В квартирах яйца могут быть жизнеспособными 365 дней в году. В квартирах и домах яйца «оседают» на шерсти животных. То же самое может быть и на улице – яйца цепляются за шерсть собак и кошек. Ребенок заражается паразитами, когда каким-то образом проглатывает яйца. Резервуарными хозяевами паразитов являются свиньи, ягнята, цыплята. Если ребенок употребит в пищу зараженное мясо, которое было недостаточно проварено/обжарено, то он заразится токсокарозом. Беременные и кормящие женщины могут передавать своим детям лечинки гельминтов через плаценту и грудное молоко.

Токсокароз возбуждают аскаридаты, которые паразитируют на собаках и кошках (реже). Распространяют заболевания насекомые, которые живут в квартирах и домах. В основном – тараканы.

Меры специфической терапии токсокароза у детей до конца не разработаны. Обычно назначают минтезол (тиабендазол), вермокс (мебендазол), дитразин цитрата (диэтилкарбамазин) и немозол (альбендазол).

Минтезол назначается дозой от 25 до 50 мг на 1 кг тела ребенка в сутки. Курс составляет от 5 до 10 дней. Могут быть побочные эффекты: тошнота, ухудшение аппетита, сонливость, головные боли, боли в животе. Они не длительны, после отмены препарата проходят почти сразу.

Вермокс следует давать ребенку по 100 мг 2 раза в сутки курсом от 2 до 4 недель, доза увеличивается постепенно до 300 мг по схеме, прописанной лечащим врачом. Могут быть побочные эффекты: тошнота, диарея, абдоминальные боли. Но они бывают в редких случаях.

Дитразина цитрат назначается больному токсокарозом ребенку в дозе 2–6 мг на 1 кг тела в сутки на протяжении 2-4 недель. Могут быть такие побочные эффекты: головокружение, головная боль, лихорадка, тошнота.

Также токсокароз лечат альбендазолом в дозе 10 мг на 1 кг тела больного, курс от 10 до 20 суток. Редко бывают такие побочные явления как при приеме дитразина цитрата. Они проходят после окончания приема препарата.

Восстановительно лечение требует приема препаратов для нормализации микрофлоры кишечника ребенка. Обязательно дают больному гепатопротекторы. Ребенка ставят на диспансерное наблюдение, длительность которого колеблется в зависимости от интенсивности заражения, длительности, реакции организма на паразита. 1 раз в месяц после окончания курса лечения проводится контроль периферической крови и ИФА. Повторные курсы проводят минимум через 3 месяца. Иногда лечение ребенка длится 3 года, а количество курсов специфической терапии достигает пяти или шести.

Повышение эффективности терапии за счет увеличения дозировки химиопрепаратов или числа курсов лечения не делается. Контроль лечения после его окончания продолжается не менее 3 лет.

Прогноз и наблюдение

Как уже отмечалось выше, прогноз при токсокарозе у детей в большинстве случаев благоприятный. Но редко могут быть поражения глаз и сердца, что более опасно. Нельзя медлить с лечением и ждать самоисцеления организма, ведь личинки могут дальше мигрировать, попадая в жизненно важные органы.

Ребенок с токсокарозом должен находиться на диспансерном наблюдении у инфекциониста, пока не нормализируется его состояние, и не придут в норму клинические анализы.

Профилактические меры заключаются в:

  • сезонной дегельминтизации  домашних четвероногих  с применением противонематодных средств  в обычной дозе, 1–2 дня
  • ограничении количества  бродячих собак и кошек
  • недопущении загрязнения  фекалиями собак детских  площадок (особенно песочниц),  садовых участков и огородов
  • оборудовании площадок для выгула домашних животных
  • неупотреблении в пищу продуктов, которые загрязнены почвой
  • высаживании культур, которые препятствуют созреванию яиц нематод: бобовых, календулы, дельфиниума, бархатца и пр.
  • достаточной термической обработке мяса паратенических хозяев  (птицы, свинины)
  • тщательном промывании клубники, черники и зелени проточной водой
  • промывании и обливании горячей водой сырых овощей

Педиатр

Паразитолог

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсокароза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

С самого раннего детства ребенку необходимо прививать гигиенические навыки

Самыми результативными считаются такие препараты, как «Альбендазол», «Вермокс», «Минтезол», «Дитразин». Но имейте в виду, что все они являются токсичными, а потому опасны для печени. Только под контролем доктора и в строго определенной дозировке следует использовать их, чтобы излечить токсокароз. Отзывы многих родителей свидетельствуют, что у ребятишек после приема таких медикаментов начинается тошнота, случается расстройство кишечника.

Поэтому прежде чем применять какое-либо из перечисленных средств, нужно сделать печеночную пробу и анализ крови. Лучше всего родители отзываются о препарате «Вермокс». Они говорят, что из всех других лекарств это переносится детьми на порядок лучше и редко вызывает побочные проявления. Принимать медикамент следует курсом в две-четыре недели, по одной таблетке дважды в день.

При использовании средства «Минтезол» дозу рассчитывают, исходя из веса ребенка. Пить его нужно без перерывов на протяжении десяти дней. Лекарство довольно хорошо всасывается, но способно вызывать серьезные негативные явления, такие как головная боль, тошнота, неврологические нарушения, расстройства аппетита.

Терапию глазного или висцерального токсокароза врачи рекомендуют осуществлять лекарством «Альбендазол» или его аналогом – «Тиабендазолом».

Профилактика токсокароза включает следующие действия:

  • проводите сезонную дегельминтизацию домашних животных путем применения противонематодных средств;
  • не допускайте загрязнения фекалиями собак своего огорода, садового участка;
  • высаживайте культуры, препятствующие созреванию яиц токсокар (бобовые, дельфиниум, бархатцы, календулу и другие);
  • не разрешайте ребенку употреблять загрязненные почвой продукты;
  • тщательно промывайте и обдавайте кипятком сырые овощи и фрукты, прежде чем давать их детям;
  • перед применением в пищу подвергайте хорошей термической обработке мясо паратенических хозяев (домашних и диких птиц, свиней).

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. Мойте овощи и фрукты перед едой горячей водой и обучайте этому ребенка.
  2. Тщательно прожаривайте, проваривайте мясо перед употреблением, будь то курица, свинья или крупный рогатый скот.
  3. На своем участке или огороде избегайте туалета животных, чтобы возможные яйца токсокар не попали в почву, где произрастают овощи и фрукты.
  4. Проводите плановые антигельминтные процедуры своих домашних животных путем принятия глистогонных препаратов.
  5. С осторожностью осматривать песочницу перед тем, как пускать туда ребенка – туда могут испражняться животные.
  6. Избегать контакта ребенка с дикими и бродячими животными.

мальчик в песочнице

Следуя этим несложным правилам можно уберечь неокрепший детский организм от многих видов паразитов, в том числе и токсокароза.

Больные токсокарозом не опасны для окружающих и не подлежат изоляции. Лечение получают в домашних условиях или в условиях стационара до полного клинического выздоровления (в среднем 2-3 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений, проводится диспансерное наблюдение в течение 1 года после выздоровления.

Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром участковым, врачом- инфекционистом – 1 раз в 2 месяца. Необходимые исследования при диспансерном наблюдении реконвалесцентов токсокароза: клинический анализ крови в период наблюдения 1 раз в месяц и при снятии с учета; исследование титров антител к антигену токсокар 1 раз в 3 месяца; консультации врачей-специалистов (гастроэнтеролог, пульмонолог, аллерголог, офтальмолог) по показаниям.

        Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

       Специфическая профилактика токсокароза не разработана.

– позднее обращение пациентов;

– отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;

– неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;

– неправильные схемы противопаразитарной терапии;

девочка и щенок едят мороженое

– неадекватное патогенетическое лечение.

Осложненное течение токсокароза характеризуется развитием поражений различных органов и систем паразитарного или аутоиммунного генеза.

Осложнения токсокароза с высоким уровнем риска развития (не более 20-25%): пневмонии, тяжелый бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность; формирование бронхиальной астмы с частыми обострениями.

Осложнения токсокароза со средним уровнем риска развития (не более 10-15%): гнойные абсцессы в легких; синдром Леффлера, узловатая эритема, крапивница.

Осложнения токсокароза с низким уровнем риска развития (не более 5%):

  • со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца);
  • со стороны органов пищеварения (панкреатит, паренхиматозный гепатит);
  • со стороны нервной системы (параличи, парезы);
  • со стороны почек (нефрит);
  • со стороны костно-суставной системы (артриты, синовиты).

Клинические рекомендации «Аскаридоз у детей» разработаны сотрудниками ФГБУ НИИДИ ФМБА России и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Фамилии, имена, отчества разработчиков

Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания

Адрес места работы с указанием почтового индекса

Рабочий телефон с указанием кода города

Конфликт интересов

Гончар Наталья Васильевна

Старший научный сотрудник, доктор медицинских наук профессор

Санкт-Петербург

Ул. Профессора Попова, д. 9

197022

8(812)234-52-30

Нет

Козлов

Сергей

Сергеевич

Профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом паразитологии и тропических заболеваний) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6

194044

Нет

Читайте также:  Ламинарии для стимуляции родовой деятельности

Токсокароз – это распространенное среди детей заболевание, возбудителем которого является паразит. Особенности жизненного цикла и выносливость к негативным условиям окружающей среды позволяют гельминту долгие месяцы существовать в теле хозяина. Правильное лечение и профилактика уберегут ребенка от рецидивов паразитарного заболевания.

Токсокароз у детей – болезнь, которая возникает при поражении организма гельминтами, рода токсокары. Данные гельминты, несмотря на развитие заболевания в человеке, не могут полноценно достигать половозрелого возраста в его организме. Это неспецифичные для человека глисты, которые живут в основном у собак или кошек.

Сама болезнь, как уже говорилось ранее, чаще всего выявляется у детей, потому что они чаще контактируют с животными и зачастую после контакта не моют руки, принимая пищу. Личинки токсокары встречаются повсюду, они выходят вместе с фекалиями, как итог они оказываются на дорогах, тропинках, шерсти животного.

В качестве профилактических мер по заражению любыми гельминтами можно выделить ряд основных.

  1. Если у вас есть домашние питомцы, обязательно необходимо проводить сезонную обработку от гельминтов. Даже если питомцы не выходят на улицу, человек может занести яйца паразитов на обуви, а питомец собрать их с пола на шерсть.
  2. Нельзя допускать тактильный контакт ребенка на улице с бродячими кошками и собачками.
  3. Необходимо следить за чистотой детских площадок и песочниц, не допускать нахождения в них фекалий животных.
  4. Обязательно в месте проживания оборудовать отдельную площадку для выгула животных.
  5. В саду следует практиковать высадку на участке культур, препятствующих созреванию яиц паразитов. Это календула, бобовые, дельфиниум.
  6. Нельзя употреблять в пищу овощи и фрукты с земли или прямо с грядки: ягоду и зелень перед употреблением нужно промывать проточной водой, овощи ошпаривать кипятком.
  7. Во время готовки мяса птицы и свинины необходимо полностью завершать термическую обработку.

Выполняя несложные профилактические мероприятия, можно уберечь ребенка от детского токсокароза и от необходимости достаточно тяжелого лечения.

Теперь вы наверняка осведомлены про симптомы и лечебные мероприятия против токсокароза у детей. Если это так — поставьте 5 звездочек записи!

  • не допускать контакта малыша с бездомными животными;
  • отказаться от игр в местах, где выгуливают собак;
  • следить за чистотой в песочнице, особенно, если по близости много домашних животных;
  • мясо подвергать тщательной тепловой обработке;
  • мыть фрукты, ягоды, зелень и овощи как можно лучше (можно даже обдавать их кипятком или мыть с мылом);
  • если вы живете в частном доме, то можно посадить растения, которые препятствуют распространению яиц гельминтов (дельфиниум, бархатцы и календула);
  • домашним животным дважды в год проводить дегельминтизацию.

Если ребенок болел токсокарозом, то лечащий врач порекомендует профилактические медикаментозные препараты. Он назначит и периодичность приема.

Ответственность за детское здоровье полностью лежит на родителях. Следить со соблюдением чистоты и гигиены нужно особенно тщательно. Предупредить заражение гельминтами проще, чем потом лечить паразитоз.

4. Реабилитация

       Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценци токсокароза. Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивать их непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.

Следует предусмотреть индивидуализированный и комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия, адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий возрастным адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента среднетяжелых, тяжелых и осложненных форм токсокароза.

Для достижения поставленной цели – восстановление здоровья ребенка после перенесенного токсокароза важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, дифференцированное применение различных методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия; контроль эффективности проводимых мероприятий с учетом скорости и степени восстановления морфофункционального состояния, пораженных патологическим процессом органов и систем.

Причины токсокары у детей

Одна самка токсокара откладывает за сутки до 200 тысяч яиц, которые с фекалиями организма-хозяина выходят наружу. За 15-20 дней нахождения в почве яйца достигают инвазионного состояния. На улице они цепляются за шерсть кошек и собак, с которыми попадают в квартиру, где могут быть жизнеспособными круглый год.

Если ребенок каким-то образом проглотил яйца, он заражается паразитами. Также резервуарными носителями токсокаров могут быть свиньи, ягнята и цыплята. Если ребенок съест непроваренное или непрожаренное мясо, он заразится детским токсокарозом. У беременных и кормящих женщин передача личинок гельминтов младенцам происходит через плаценту и грудное молоко.

Заболевание токсокароз возбуждают аскаридаты, паразитирующие чаще на собаках и реже на кошках. Собака может принести яйца в помещение на шерсти и на лапах. Распространителями могут быть живущие в домах насекомые, чаще всего – тараканы. Заразиться можно через грунт или песочницу.

Выявление токсокароза в медицинских условиях

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

  1. Этап постановки диагноза

1

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

1

А

2

Выполнен забор материала (кровь) для лабораторного исследования c целью определения возбудителя паразитарного заболевания по определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в сыворотке крови в титре не менее 1:800методом иммуноферментного анализа (до назначения эмпирической этиотропной терапии, но не позднее 12 часов от момента госпитализации)

1

А

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

1

А

4

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

1

А

5

Выполнено копрологическое исследование

2

В

6

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, электролиты, общий белок, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфататаза, амилаза, билирубин)

2

В

7

Выполнено рентгенологическое исследование легких или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография

2

В

8

Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография

2

В

9

Выполнено эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (фиброэзофагогастродуоденоскопия)

3

С

  1. Этап лечения

11

Назначена рациональная патогенетическая терапия не позднее 1 часа от момента госпитализации

2

В

12

Назначена рациональная этиотропная противопаразитарная терапия в течение 72 часов от момента госпитализации

1

А

13

Получена положительная сероконверсия после проведенной адекватной терапии антигельминтными препаратами (повышение титров антитокарозных антител на два и более разведений относительно исходных значений в динамике наблюдения 14 дней), что связано с формированием антител на продукты разрушения личинок токсокар

1

А

Приложение В. Информация для пациентов

Токсокара

1.1.Определение

1.3 Эпидемиология

Эпидемиология. Собаки заражаются токсокарами несколькими путями: внутриутробно (через плаценту личинками, находящимися во второй стадии развития); при заглатывании щенками живых личинок вместе с молоком матери во время кормления; при заглатывании инвазионных яиц с частицами загрязненной яйцами токсокар почвы взрослыми собаками; при заглатывании инвазионных личинок с тканями паратенических (резервуарных) хозяев токсокар взрослыми собаками.

Установлено, что наиболее значимыми источниками инвазии при токсокарозе являются щенки, беременные и лактирующие самки.

Самки токсокар откладывают более 200 тыс. яиц в сутки, которые выделяются во внешнюю среду с фекалиями, загрязняя шерсть животного, почву и произрастающие на ней овощи и зелень. Яйца токсокар выделяются из кишечника пораженного животного в незрелом состоянии, созревание их до инвазивной стадии происходит в почве, при благоприятных условиях в течение 5 дней. В средней полосе России яйца токсокар могут сохраняться жизнеспособными в почве в течение года и более.

Вероятность заражения людей яйцами токсокар через почву увеличивается в теплое время года, когда число яиц в почве и контакт с ней максимальны.

Экспериментально показано, что определенную роль в распространении токсокароза могут иметь тараканы, так как они способны поедать яйца токсокар и выделять часть из них в жизнеспособном состоянии в окружающую среду. Не исключается и мышиный фактор передачи токсокароза.

Человек инфицируется при контакте с землей и заглатывании яиц токсокар с землей, водой, немытыми овощами, зеленью и т.п., но в организме человека паразиты не достигают половозрелого состояния.

К группам риска в отношении заражения токсокарами относятся:

  • дети 1,5–5 лет, контактирующие с почвой и собаками;
  • дети, страдающие геофагией;
  • лица, имеющие регулярный контакт с животными и почвой;
  • умственно отсталые и психические больные со склонностью к копро- и геофагии;
  • владельцы приусадебных участков;
  • владельцы домашних животных.

– контактно-бытовой (бытовой контакт с собаками с уличным выгулом) [2];

девочка сидит на листьях

– алиментарный (употребление в пищу продуктов, загрязненных зрелыми яйцами токсокар) [18];

– гео-оральный (поедание почвы детьми, страдающими геофагией) [11];

– водный (употребление внутрь загрязненной воды, содержащей зрелые яйца токсокар) [12];

Структура заболеваемости.

Заболеваемость токсокарозом в России составляет примерно 380 человек на 100 тысяч населения, что значительно превышает аналогичный показатель для наиболее известной глистной инвазии – аскаридоза. В России в последние годы отмечается рост заболеваемости токсокарозом на территориях, где внедрены современные методы диагностики [17, 18].

чеснок и молоко

Наибольшая серопозитивность и заболеваемость токсокарозом отмечена в возрастной группе детей до 4 лет, страдающих аллергическими заболеваниями, и составляет 31-47% [1]. В условиях города инвазия токсокарами становится наиболее социально значимым геогельминтозом с высоким риском заражения животных и людей [15].

Замечено, что токсокароз – паразитарная инвазия, носящая семейный характер. Кроме того, у значительной части больных токсокарозом выявляются микстинвазии: сочетание токсокароза с аскаридозом, описторхозом, энтеробиозом, лямблиозом [10].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Токсокароз B 83.0 – Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans).

1.5 Классификация

В83.0 Токсокароз

II. Клиническая классификация «Токсокароза».

1. По типу:

  • типичная;
  • атипичная:

3. По тяжести заболевания:

  • легкая форма;
  • среднетяжелая форма;
  • тяжелая форма.
  1. По наличию осложнений заболевания:
  • без осложнений (гладкое);
  • осложненное;
  • с обострением хронических заболеваний (бронхиальная астма, рецидивирующий обструктивный бронхит).

5. По характеру течения заболевания:

  • острое (до 3 мес);
  • хроническое (более 3 мес):
    • непрерывное;
    • рецидивирующее.

Осложнения

Осложненное течение токсокароза характеризуется развитием поражений различных органов и систем паразитарного или аутоиммунного генеза [14]. Наиболее часто регистрируются осложнения со стороны дыхательной системы: пневмонии, тяжелый бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность, гнойные абсцессы.

К редким осложнениям можно отнести: со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца); со стороны органов пищеварения (панкреатит, паренхиматозный гепатит); со стороны нервной системы (параличи, парезы); со стороны почек (нефрит); со стороны костно-суставной системы (артриты, синовиты).

Следует отметить, что у больных висцеральной формой токсокароза с преимущественным поражением бронхолегочной системы существует высокий риск формирования бронхиальной астмы с частыми обострениями [7].

Методология

– поиск в электронных базах данных.

    Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);
  2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г., № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  3. Приказ Минздравсоцразвития России  от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;
  4. Приказ Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012 г., регистрационный № 23010;
  5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный  № 18247;
  6. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».
  7. СанПиН 3.2.3215-14 “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” (с изменениями на 29 декабря 2015 года)

Самки токсокар имеют продольные размеры 6-18 см, самцы меньше самок – длина их составляет 4-10 см. Важным признаком токсокар является наличие вздутий кутикулы на головном конце, образующих боковые крылья размером 2,3?0,3 мм. Яйца токсокар округлой формы, величиной 50-70 мкм. Внутри незрелого яйца расположен шаровидный темный бластомер. В зрелом инвазионном яйце содержится живая личинка.

Самки токсокар откладывают более 200 тыс. яиц в сутки, которые выделяются во внешнюю среду с фекалиями собак, загрязняя шерсть животного, почву и произрастающие на ней овощи и зелень. Яйца токсокар выделяются из кишечника пораженного животного в незрелом состоянии, созревание их до инвазивной стадии происходит в почве, при благоприятных условиях в течение 5 дней.

Заражение человека происходит при попадании зрелых яиц токсокар в пищеварительный тракт. В проксимальном отделе тонкой или выходном отделе желудка из яиц токсокар выходят личинки. Личинки токсокар через слизистую оболочку тонкой кишки проникают в кровоток и последовательно заносятся в печень, в правую половину сердца, в легочную артерию, в легочные капилляры, в легочную вену, в левую половину сердца, а затем разносятся по органам и тканям, где оседают.

В пораженных тканях (печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге) в местах внедрения личинок токсокар за счет механизмов аллергических реакций замедленного типа образуются гранулемы, которые окружаются фиброзной тканью, последнее ведет к гибели и разрушению паразитов.

Частыми осложнениями токсокароза являются пневмонии с дыхательной недостаточностью, увеит, хронический эндофтальмит, выпадение полей зрения. Реже отмечаются гнойные абсцессы, миокардит, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, панкреатит, паренхиматозный гепатит, менингит, менингоэнцефалит, нефрит, артриты, синовиты.

       Диагноз токсокароза подтверждается серологическим методом (ИФА) с выявлением диагностического титра специфических антител класса IgG к токсокарам (не менее 1:800).

Лечение токсокароза: режим, диета, средства этиотропной терапии (противопаразитарные препараты), средства симптоматической терапии, средства нормализации кишечного микробиоценоза, средства иммунокоррекции.

Больной токсокарозом не заразен для окружающих и не подлежит излляции. Получает лечение  в домашних условиях или в условиях стационара (в среднем 2-3 недели). Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Специфическая профилактика токсокароза не разработана.

После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений, проводится диспансерное наблюдение в течение 1 года после выздоровления. Последнее предусматривает осмотры реконвалесцентов педиатром, клинический анализ крови 1 раз в мес. в период наблюдения и при снятии с учета, исследование титров антител к антигену токсокар 1 раз в 3 мес. четыре раза в год.

Признак

Характеристика признаков

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Возраст больных

Подростки, взрослые

Дети младшего возраста

Дети раннего возраста

Начало болезни

Постепенное

Острое

Очень острое

Выраженность и длительность  интоксикации

Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней

Умеренной выраженности,

длится 6-7 дней

Ярко выражена,

длится более 8 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры до 38°С, длительность 6-8 дней

Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 9 дней

Синдром интоксикации

Выражен незначительно, проявляется умеренным снижением аппетита

Отчетливо выражен: умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота

Выраженные головные боли, тошнота, рвота. У больных детей резко снижается аппетит, падает масса тела.

Синдром полилимфоаденопатии

Умеренное увеличение периферических лимфоузлов.

Умеренное увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов.

Значительное увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов, в т. ч.   лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфоузлы болезненные.

Синдром поражения респираторного тракта

Сухой мало продуктивный кашель, появляющийся или усиливающийся по ночам. В легких сухие хрипы.

Сухой мало продуктивный кашель, экспираторная лдышка, дистантные хрипы. В легких сухие свистящие и влажныехрипы.

Сухой мало продуктивный кашель, приступы удушья с одышкой и цианозом. В легких обилие сухих свистящих и влажных хрипов.

Синдром поражения ЖКТ

Периодические боли в животе и умеренно выраженные нечастые диспептические расстройства. Болезненность при пальпации живота без определенной локализации, выявляется непостоянно.

Частые боли в животе, чаще возникают после

еды, сопровождаются диспепсическими расстройствами. Определяется обложенность языка, умеренная болезненность при пальпации живота без четкой локализации.

Частые боли в животе, иногда приступообразного характера, чаще после

еды, сопровождаются диспепсическими расстройствами. Определяется обложенность языка, разлитая болезненность при пальпации живота.

Синдром гепатоспленомегалии

Увеличение печени на 1-1,5 см, увеличение селезенки не выявляется.

Увеличение печени на 2-4 см, спленомегалия выявляется у 20% больных.

Наличие гепатоспленомегалии

Кожный синдром

Мелкая папулезная сыпь

Узловая

эритема, мелко папулезная сыпь, крапивница

Узловая

эритема, мелко папулезная сыпь, крапивница, рецидивирующие

болезненные образования под кожей в области поясницы, конеч-

ностей

Воспалительные изменения в гемограмме

Незначительно выраженный лейкоцитоз

Умеренно выраженный лейкоцитоз

Гиперлейкоцитоз

Синдром эозинофилии

Эозинофилия 20-30%

Эозинофилия 30-50%

Эозинофилия выше 50%

Синдром поражения нервной системы

Умеренно выраженные головные боли, нарушения сна, астенизация

Головные боли, бессонница, судорожный синдром

Менингоэнцефалит, арахноидит, рецидивирующий миелит, парезы и параличи, генерализованные и фокальные

судороги, различные нарушения психики.

Синдром поражения глаз

Нет

Возможно наличие отдельных вариантов поражений глаз

Имеются различные варианты поражений глаз

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются, тяжелые

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *