Шов после кесарева сечения. Почему болит шов после кесарева сечения? Сколько заживает шов после кесарева? Чем обрабатывать?

Что такое кесарево сечение, виды разрезов

Кесарево сечение — операция по искусственному разрешению, предполагающая извлечение малыша и последа через разрез брюшной передней стенки и тела матки. Кесарево сечение проводится при живом плоде, если у женщины не получается родить самостоятельно.

Операция проводится и для извлечения мёртвого или нежизнеспособного младенца в случае необходимости спасения жизни матери: обычно это случается при обильных и острых кровотечениях. Различают два вида кесарева сечения: плановое и экстренное. Плановой операция называется в случае, если показания для её проведения определены до начала схваток.

При плановом кесаревом сечении производится горизонтальный разрез (по надлобковой складке). При нём брюшная полость остаётся нетронутой. Впоследствии шрам от такого разреза станет практически незаметным. Обычно после горизонтального разреза врач накладывает косметический шов. Операция бывает запланированной по следующим показаниям:

  • предлежание плаценты, которая располагается над шейкой матки и закрывает малышу пути к выходу;
  • маленький таз женщины по отношению к плоду, или слишком крупный плод;
  • механические препятствия (миома матки и другие новообразования);
  • заболевания будущей мамы, препятствующие естественному родоразрешению, представляющие угрозу для здоровья женщины (отслойка сетчатки в анамнезе, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы и т. д.);
  • рубец на матке, оставшийся от прежних родов;
  • осложнения беременности, представляющие угрозу для жизни женщины (к примеру, гестоз в тяжёлой форме);
  • многоплодная беременность;
  • тазовое предлежание или поперечное положение плода;
  • генитальный герпес в конце вынашивания малыша: из-за прохождения по родовым путям ребёнок тоже может инфицироваться.
Живот женщины с горизонтальным швом после кесарева сечения
Горизонтальный шов при кесаревом сечении бывает косметическим, а иногда для его наложения используются скобы

Экстренное кесарево сечение проводится при осложнениях в естественных родах, угрожающих здоровью матери и малыша. Чаще всего при экстренном извлечении плода врачи делают вертикальный разрез (от пупка к лобковой зоне, а вскрытие стенки матки происходит продольно). По-другому он называется корпоральным и предполагает наложение узлового шва.

  • преждевременная отслойка здоровой плаценты, которая может привести к прекращению поступления кислорода к плоду и угрожающему жизни кровотечению;
  • медленная родовая деятельность или её полное прекращение;
  • разрыв матки;
  • острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка).
Живот женщины с вертикальным швом после кесарева сечения
Вертикальный шов делается редко, при экстренном кесаревом сечениии

У моей бабушки был именно вертикальный шов: возможно, что раньше вертикальный разрез делали чаще. Конечно, у бабушки кесарево сечение было запланированным, так как она болела сахарным диабетом в тяжёлой форме. Вид шва оставлял желать лучшего: в ширину он составлял что-то около 8 см. Когда я была маленькой, то каждый раз, случайно лицезря такое вот произведение искусства, невольно спрашивала: «Бабушка, а рожать не больно?»

Увидеть внутренние швы сама женщина, естественно, неспособна. Но вот внешние могут вполне ощутимо беспокоить. И действительно, разные виды внешних послеоперационных рубцов имеют свои особенности.

Независимо от положения, размера и других особенностей разреза на матке, рассечение внешних тканей может быть продольным и поперечным. Продольный (вертикальный) разрез носи название корпоральное кесарево сечение и выполняется по всей поверхности брюшной стенки от пупка до лона.

Как правило, данный вид операции осуществляется только в экстренных ситуациях, когда требуется оказание неотложной помощи матери или младенцу. В этом случае из-за высокого риска расхождения тканей при нагрузке их целостность восстанавливается обычным, а не косметическим швом.

Другие показания к корпоральному кесареву сечению:

  • выраженный спаечный процесс и невозможность получить доступ к нижнему сегменту матки;
  • варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки;
  • значительная недоношенность плода и неготовность организма женщины к родам (не сформированный нижний маточный сегмент);
  • планируемое удаление матки после операции;
  • наличие продольного рубца после предшествующей операции;
  • патология плода: поперечное положение, сросшаяся двойня и др.;
  • необходимость извлечения живого плода у мертвой или умирающей женщины.

В настоящее время при неосложненном плановом КС чаще всего используется лапаротомия по Пфанненштилю, обеспечивающая наилучший эстетический эффект при высокой прочности рубца. Небольшой поперечный разрез выполняется по дуге над лобком. Образующийся шрам при этом фактически сливается с кожной складкой в нижней части живота и зачастую становится трудноразличимым.

В случае плановой процедуры разрез проводят горизонтально, по надлобковой складке, не затрагивая брюшную полость. Такой разрез сшивается аккуратным косметическим швом, который со временем становится неприметным.

При необходимости срочного хирургического вмешательства чаще всего используется вертикальный надрез живота. Он зашивается узловым швом, впоследствии преобразуется в выступающий рубец, который со временем твердеет и увеличивается. Такой шов заметно портит вид живота.

Поэтому стоит подробно расспросить хирурга об особенностях операции и необходимом уходе.

Состояние шва после операции зависит, прежде всего, от того, как проводилось кесарево сечение: по плану или экстренно.

Ведь если женщина заранее будет знать о предстоящей операции, она сможет «настроиться» на быстрое выздоровление, ведь не зря говорят, что мысли внушаемы.

Как можно убрать шов после Кесарева

И совсем иное дело, когда беременную, которая шла на естественные роды, по вполне объяснимым причинам, в основном медицинского характера, решают прокесарить – отсюда страх и паника по поводу сложившейся ситуации. 

После проведения операции шов остается на матке (внутренний) и коже (внешний).

Что касается направления – разрез может быть сделан вертикально – от пупка к лобку (чаще всего при экстренной операции, если начинается кровотечение или возникает угроза жизни младенца или матери) и горизонтально –  поперечный шов (похожий на дугу). Он располагается по кожной складке возле лобка (еще шутят – словно «смайлик» на животе).

И если в первом случае шов далеко не так прекрасен даже после истечения некоторого периода времени, то горизонтальный разрез (в медицине данная операция называется лапаротомия по Пфанненштилю) более эстетичен и со временем (конечно, с соблюдением некоторых правил) он становится практически незаметным. В редких случаях делается поперечный шов, расположенный на 3 см ниже середины расстояния от пупка до лона (лапаротомия по Джоэл-Кохену).

Рубец – это разросшиеся соединительные ткани эпидермиса, образованные в области хирургического разреза. Чем он больше, тем грубее будет выглядеть шрам.

Соединительная ткань может разрастаться и уплотняться, а связано это с созданными в период реабилитации, условиями.

Операция Кесарева сечения проводится двумя способами (зависит от клинической картины):

  1. Горизонтальный. Самый популярный метод среди специалистов, разрез напоминает форму дуги, рассечение делают выше лобковой зоны, которое не должно превышать 10 см.
  2. Вертикальный. Самый удобный способ проведения операции, но используют его только в очень сложных ситуациях.

    Рассечение производится от зоны пупка вниз по центру живота, после чего остается грубый шрам (от 15 до 20 см), от которого избавиться не всегда удается.

В медицинской практике применяют еще и «прямой разрез».  Данную методику применяют только при проведении экстраперитонеального Кесарева. Производится очень короткое рассечение (3 см) в области естественной складки зоны пупка.

Эта техника считается лучшей в плане эстетики, но требует высокой квалификации специалиста. В противном случае не исключено ухудшение здоровья молодой мамы и малыша. Техника выполняется только по ограниченному числу показаний.

Заживление раневого участка и заметность шрама зависит от таких показателей:

  • техника зашивания;
  • степень натяжения кожных покровов;
  • возникновение осложнений в период заживления;
  • прием препаратов, влияющих на ход процесса рубцевания;
  • раздражение одеждой;
  • индивидуальные особенности (кожные повреждения некоторых пациентов затягиваются быстро, а другим приходится долго обрабатывать даже небольшие порезы).

Вне зависимости от местоположения, размера и других факторов, рассечение внешней ткани может быть поперечным или продольным. Продольный разрез также часто называют вертикальным. В медицине он носит название “корпоральное кесарево сечение”. Выполняется такой разрез по всей поверхности брюшной стенки, начиная от пупка и заканчивая лобком.

Этот вид операции применяется только лишь в экстренных случаях, когда пациентке или же плоду необходимо оказание неотложной скорой помощи. В такой ситуации по причине высокого риска расхождения мышечных тканей во время нагрузки целостность их восстанавливается простым, а не косметическим швом. Однако имеются и другие показания для корпорального кесарева сечения, которые заключаются в следующем:

  1. Варикозное расширение вен в нижней части матки.
  2. Выраженный спаечный процесс, а также невозможность проникнуть к нижнему сегменту матки.
  3. Значительная недоношенность младенца, а также неготовность женского организма к родам.
  4. Планируемое иссечение матки после проведения операции.
  5. Присутствие продольного рубца после планируемой операции.
  6. Необходимость извлечь живой плод у умирающей или мертвой женщины.
  7. Патология плода, например сросшаяся двойня, поперечное положение и многое другое.

На сегодняшний день в случае неосложненного планового кесарева сечения чаще всего применяется лапаротомия, которая обеспечивает эстетический наилучший эффект при наивысшей прочности рубца. Поперечный большой разрез делается по дуге над лобком. Шрам, который образуется после этого действия, практически сливается со складкой кожи в нижней области живота, а чаще всего он является трудно различимым.

  1. Горизонтальный. Самый популярный метод среди специалистов, разрез напоминает форму дуги, рассечение делают выше лобковой зоны, которое не должно превышать 10 см.
  2. Вертикальный. Самый удобный способ проведения операции, но используют его только в очень сложных ситуациях.

Чем обрабатывать шов после кесарева сечения?

В роддоме после операции за швом роженицы следят медсёстры. Они обрабатывают его, меняют повязку, предохраняющую шрам от загрязнения и помогающую ему заживать. Врач снимает шов обычно на пятый — восьмой день после родов. В первые пару-тройку дней настройте себя на то, что низ живота и шов будут болеть и доставлять дискомфорт, и это вполне нормально.

Регулярные опорожнения кишечника и мочевого пузыря помогут прийти в норму. Однако этого часто не происходит по причине того, что позывов к мочеиспусканию и дефекации молодая мама не ощущает. Послеродовой бандаж также поможет снизить болевые ощущения, но использовать его нужно только после рекомендации врача. Обычно этих мер достаточно, но иногда гинеколог всё же назначает обезболивающие препараты.

Врач обрабатывает живот пациентке после кесарева сечения
В роддоме за швом роженицы после кесарева сечения следят медсёстры: они его обрабатывают и регулярно меняют повязку

Боли пройдут спустя 3–4 дня, а через неделю шов зарубцуется. После выписки из роддома за ним нужно ухаживать самостоятельно. Повязку и швы снимут ещё в роддоме, после чего осмотрят рану: если есть проблема с её заживанием, то отнеситесь к рубцу особенно внимательно:

  • мойте руки с мылом после каждого посещения туалета: это поможет избежать попадания бактерий в шов;
  • не носите тяжестей (тем более что в коляске обычно предусмотрена корзина для покупок);
  • не делайте резких движений, не напрягайте пресс;
  • Во время принятия душа используйте для очищения кожи в области шва гель для интимной гигиены, после чего вытирайте его насухо одноразовым бумажным полотенцем (в обычных скапливаются бактерии);
  • после душа дезинфицируйте шов, используя салициловую кислоту, хлоргексидин или слабый раствор марганцовки;
  • до полного заживления шва надевайте просторное хлопковое бельё, чтобы избежать натирания шва.

В большинстве случаев после операции кесарева сечения врач назначает комплекс обезболивающих и антибактериальных средств, чтобы избежать возможного попадания инфекции в рану и развития воспалительного процесса.

Если болевые ощущения не проходят через две-три недели, а внешнее состояние рубца неудовлетворительное: он краснеет, чешется, зудит, болит и затрудняет движение — это повод обратиться к оперировавшему вас врачу за консультацией.

Уход за рубцом после кесарева сечения
уход за рубцом после кесарева сечения
  • Обычно, после операции женщина находится в роддоме около пяти-семи дней. Все это время за ней ухаживают медсестры в манипуляционном кабинете, регулярно меняя повязки и смазывая рубец

Как же ухаживать за ним самостоятельно в домашних условиях?

  • Находясь дома первую неделю, женщинам настоятельно не рекомендуется принимать ванны и даже душ, чтобы не намочить шов. Следить за гигиеной следует при помощи антибактериального геля и только локально
  • И только по истечению недели, при нормальном заживлении попробуйте промыть аккуратно шов тем же интимным гелем без мочалки и очень аккуратными, нежными движениями
Уход за гигиеной рубца
уход за гигиеной рубца

Лечащий врач, в зависимости от ваших индивидуальных особенностей, может назначить специальные рассасывающие мази, которые ускоряют процесс заживления.

Самостоятельно вы можете приобрести в аптеке жидкие капсулы витамина Е и бережно обрабатывать ими место рубца. Витамин Е прекрасно питает кожу и способствует ее заживлению.

Активного ухода шов требует первые два месяца, по истечению этого времени он существенно уменьшается в размерах, светлеет и становится не таким заметным.

Стоимость косметического шва

По истечении 7 дней происходит выписка. Если шов косметический – нитки с него не удаляются, снимается только узелки по краям, а со временем оставшиеся частички исчезают сами по себе. Если же шов выполнен вертикально, швы с него уберут только через 7 дней (в общем на его заживление уходит около 14 дней). Для этого женщине следует приехать в приемное отделение роддома, в котором она рожала и показаться дежурному врачу.

После выписки за швом нужно также тщательно ухаживать. Ни в коем случае не тереть его мочалкой при принятии душа, поскольку ванну не рекомендуют принимать до полного выздоровления (а это 2 месяца). Желательно просто намылить руку хозяйственным (оно лучше подсушивает) или детским (ph-нейтрально) мылом, а вот ароматизированных косметических средств лучше избегать, так как они способны вызвать аллергическую реакцию, промыть шов и промыть водой. После – тщательно высушить полотенцем.

Кстати, возникновение аллергии на месте шва – не такое уж редкое явление. Произойти это может по любой причине – переизбыток антибиотиков в крови, «неподходящее» средство для заживления и, наконец, просто реакция на зеленку.  

Тип нитей и техника ушивания образовавшейся раны выбираются в зависимости от особенностей операции, а также в соответствии с некоторыми заболеваниями или осложнениями, которые присутствуют у пациентки. Для наложения косметического шва после кесарева сечения применяются атравматические специальные иглы, а также другие используемые в области пластической хирургии инструменты.

На сегодняшний день чаще всего применяются именно подкожные швы, которые способны самостоятельно рассасываться на протяжении нескольких недель после проведения оперативного вмешательства. Если же по какой-либо причине не имеется возможности их наложить, то целостность ткани можно восстановить нерассасывающимися нитями.

А сколько стоит косметический шов после кесарева сечения? Как правило, стоимость будет различной, в зависимости от сложности операции, а также от региона и уровня клиники. Следует обратить внимание на то, что в государственных клиниках данная процедура осуществляется абсолютно бесплатно. Если же говорить о платных клиниках, то здесь стоимость будет составлять несколько тысяч рублей.

В заключение стоит отметить, что косметические швы после кесарева сечения все чаще выполняют не только в частных клиниках, но и в государственных. Однако все же заранее стоит уточнить у хирургов, какие швы они будут накладывать.

Все знают, что после родов посредством кесарева сечения на животе остается шрам, поскольку при проведении этой операции, врачи делают разрез мягких тканей брюшной полости и стенки матки. При этом разрез получается довольно большим, чтобы малыша можно было легко вытащить на свет и не травмировать его.

Техника ушивания краев раны и тип нитей подбирается в соответствии с особенностями операции и наличием некоторых заболеваний или осложнений. Для наложения косметического шва используются специальные атравматические иглы и другие применяемые в пластической хирургии инструменты, не травмирующие кожный покров и подкожно-жировую клетчатку. Шовный материал представляет собой очень тонкую моно — или поливолоконную нить из лавсана, шелка или синтетического материала.

В настоящее время чаще всего используются подкожные швы, которые самостоятельно рассасываются в течение нескольких недель после хирургического вмешательства. Если их наложение по какой-то причине не представляется возможным, целостность тканей восстанавливают нерассасывающимися нитями. В этом случае лигатуру удаляют примерно через 7-8 дней после операции. Снятие шовного материала, как правило, совпадает с днем выписки пациентки домой.

Косметический шов имеет свои отличительные особенности:

  • Выполняется атравматическими иглами (нить является естественным продолжением иглы) и очень тонкими нитями.
  • Проходит внутри кожи.
  • Практические не виден на поверхности кожных покровов.
  • Образует тонкий и незаметный рубец, не причиняющий дискомфорта.

При наложении косметического шва окружающие ткани травмируются гораздо меньше, чем при использовании обычной техники шитья через все слои кожи. Такая методика не только позволяет достичь оптимального эстетического результата, но и существенно снижает риск развития осложнений и ускоряет выздоровление.

Тонкий послеоперационный рубец образуется за счет использования особых саморассасывающихся нитей: шелк, лавсан, викрил или пролен. Этот материал способен выдержать существенную нагрузку и обеспечить надежное заживление послеоперационной раны.

Нередко женщины уже после выписки из родильного дома задаются вопросом: как снять косметический шов самостоятельно? Акушеры-гинекологи отвечают: снимать косметические внутрикожные швы не нужно. Спустя 70-120 дней шов рассосется самостоятельно без применения каких-либо дополнительных процедур. При развитии осложнений (воспаления шва или расхождения нитей) необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

К сожалению, грамотно выполненный косметический шов не является гарантией формирования аккуратного тонкого рубца в будущем. Некоторые женщины спустя годы после КС жалуются на неравномерные по ширине, ярко окрашенные, выпирающие или вдавленные шрамы.

Существует несколько способов коррекции:

  • Пилинг и скрабирование с использованием специальных косметических средств, которые можно применять в домашних условиях. Рекомендуется только для незначительного улучшения внешнего вида рубца после консультации с косметологом или терапевтом.
  • Аппаратная полировка шрама с помощью абразивных насадок в специализированных клиниках эстетической медицины. Для достижения стойкого видимого результата необходимо провести несколько сеансов процедур.
  • Лазерная шлифовка (фракционный термолиз), обеспечивающая глубокое воздействие на рубец и позволяющая избавиться от выраженных неровностей.
  • Инъекции препаратов, предотвращающих разрастание келоидных рубцов.
  • Абдоминопластика — хирургическая подтяжка мышц живота с формированием нового рубца меньшего размера.

Следует помнить, что каждый из перечисленных методов воздействия на глубокие дефекты кожи и мышц имеют ряд противопоказаний и не позволяют полностью избавиться от шрамов.

Виды разрезов и стадии заживления

На длительность сроков заживления шва после кесарева сечения влияют особенности организма женщины, а не только профессионализм врачей. Полностью рубец формируется за 8–12 месяцев. Примерно через месяц шов полностью затягивается и перестаёт беспокоить. При отсутствии осложнений женщина о нём забывает. Чтобы шов сглаживался быстрее, используются дополнительные методы:

  • восстанавливающие крема;
  • лазерная шлифовка (проводится после полного затягивания шва);
  • микрадермабразия (воздействие на шов частичками алюминия).
Читайте также:  Как убрать живот после кесарева быстро в домашних условиях. Упражнения как избавиться от живота

В медицинской практике применяют еще и «прямой разрез». Данную методику применяют только при проведении экстраперитонеального Кесарева. Производится очень короткое рассечение (3 см) в области естественной складки зоны пупка.

Узнайте здесь, есть ли противопоказания к мезотерапии живота.

Время заживления и вероятность осложнений также зависит от того, какой тип рассечения, и какой тип ушивания были использованы хирургом.

Особенности шва

Забота о женщине, пока она остается в роддоме, ложится на медицинский персонал. Сразу после кесарева сечения шрам от операции закрывают стерильной повязкой. Она предотвращает его инфицирование и повреждение. Медсестра осуществляет замену повязки. Если процесс выздоровления идет без осложнений, обработка швов после операции продолжается в течение 6-7 суток. Из антисептических препаратов обычно используют «Хлоргексидин», «Фукорцин» и раствор зелени бриллиантовой.

Задача женщины — безукоризненно соблюдать все рекомендации врача. Незарубцевавшийся шрам «боится» воды. Поэтому в первые сутки его категорически запрещено мочить. Попадание воды опасно воспалением. Уже в роддоме можно начинать носить бандаж после кесарева сечения. Он обеспечивает дополнительную защиту шву от механических повреждений и одновременно позволяет вернуть животу добеременный вид.

Перед выпиской домой женщина получает подробную консультацию о рекомендациях в период заживления шва и необходимых мерах по предупреждению осложнений.

После выписки женщина должна самостоятельно заботиться о восстановлении организма. Примерно через неделю, как правило, отпадает необходимость в особом уходе за швом. Однако, чтобы избежать нежелательных последствий, следует придерживаться стандартных рекомендаций врачей:

  • регулярно обрабатывать область разреза специальными препаратами;
  • разрешается принимать душ, но давить или тереть шов нельзя;
  • продолжать носить бандаж после кесарева сечения;
  • делать воздушные ванны.

Примерно через пару месяцев после кесарева разрешается использовать лечебные мази и крема. Они способствуют скорейшему рассасыванию шва. После операции обработку врачи советуют начинать с применения аптечного раствора витамина Е. Его следует наносить непосредственно на рубец. В дальнейшем это средство можно заменить мазью «Контрактубекс». Более дешевым ее аналогом выступает другой препарат со схожим механизмом действия — «Солкосерил».

Методика проведения операции в 90% случаев влияет на то, сколько заживает шов после кесарева сечения, с какими трудностями придется столкнуться женщине. Поэтому целесообразно отметить несколько проблем, беспокоящих большую часть новоиспеченных мам.

Чаще всего восстановительный период сопровождается болевым синдромом. В этом нет ничего удивительного, ведь после родов на матке и животе остается рана. В первые несколько недель или даже месяцев дискомфорт может присутствовать. Это естественная реакция тканей на разрез. Болезненные ощущения можно купировать анальгетиками. Их должен назначить врач с учетом лактационного периода. Продольный шов будет беспокоить примерно 2 месяца, а поперечный — около 6 недель.

Многих беспокоит твердость тканей в области шва. Данное явление также считается нормой. Происходит заживление тканей, а рубец не сразу размягчается. Косметический шов после кесарева сечения заживает быстрее. Рубцевание тканей заканчивается в течение года. Продольный рубец держится около полутора лет.

Некоторые женщины замечают, что с течением времени над швом образуется кожная складка. При отсутствии боли и нагноения проблемы она не представляет. Таким образом происходит рубцевание тканей. Однако шишка в области шва должна насторожить. Ее размеры могут варьироваться от маленькой горошины до величины грецкого ореха.

Когда на шве после кесарева сечения появляется сукровица в первую неделю, беспокоиться нет причин. Это нормальный процесс заживления. Если выделения становятся с примесями крови и гноя, стоит сразу обратиться за консультацией к специалисту.

У всех, кто перенес кесарево сечение, примерно через неделю шов начинает сильно чесаться. Такое явление также указывает на начавшийся процесс заживления раны. Однако трогать или расчесывать живот нельзя.

С этой же целью за швом следует правильно ухаживать. Каждый день или через день, пока вы находитесь в родильном доме, вам обязаны проводить обработку шва и накладывать стерильную повязку. Как правило, потребность такого ухода исчезает по истечении 7 дней, то есть по прибытии домой никаких специальных процедур вам проводить уже не понадобится. Впрочем, следует смотреть по ситуации: обработать шов зеленкой не составит никакой трудности, зато может ускорить процесс его заживления.

Несмотря на боль, врачи настоятельно рекомендуют расхаживаться, то есть как можно чаще вставать уже на второй день после операции и ходить на небольшие расстояния. 

Зарубцевавшийся шов «не боится» ни воды, ни мыла, поэтому можете спокойно принимать душ, вернувшись из больницы. Вот только давить на него и тереть нельзя: исключите любые агрессивные механические воздействия.

Защитить шов от лишних раздражений и контактов поможет послеоперационный бандаж после кесарева сечения. Он будет удерживать область шва в фиксированном состоянии, предотвращая его расхождение. И поможет мышцам живота быстрее вернуть тонус, придав животику аккуратный вид. Кроме того, послеродовой бандаж в значительной степени уменьшает боль из-за шва.

Рождение ребенка при кесаревом сечении

Если шов был наложен не рассасывающимися нитями, то вам придется еще раз нанести визит в больницу — для снятия швов, если этого не сделали при выписке. 

Пусть вас не смущает красно-синий цвет шва в первые месяцы: со временем он не только уменьшится в размерах (по мере уменьшения живота), но и побледнеет, приобретя цвет кожи.  

Нельзя оставить без внимания вопрос послеоперационного питания. Быстрейшему восстановлению и лучшему заживлению швов способствует употребление протеина, витамина Е и прочих биодобавок — посоветуйтесь с врачом относительно их приема. Кстати, масляный витамин Е очень полезно применять также снаружи, обрабатывая им шов. Хорошо для этого подходит и масло примулы вечерней.

Относительно рациона, то он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные вещества. Конечно же, с поправкой на грудное вскармливание. 

Болезненные ощущения в послеоперационный период неизбежны. И это ожидаемо, учитывая серьезность операции. Если шов болит очень сильно, врач может назначить анальгетики, совместимые с грудным вскармливанием. Могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Врачи рекомендуют движение, это помогает правильному заживлению внутренних повреждений.

Примерно через 6-8 дней шов начинает чесаться, что говорит о его заживании. Нужно удержаться от расчесывания, через 2-3 дня зуд стихнет.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, задаются вопросом, сколько дней заживает шов. При отсутствии осложнений поверхностное восстановление тканей происходит в течение двух недель, а рубец окончательно формируется через 12-18 месяцев. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от качества ухода за раневой поверхностью.

В чем же заключаются особенности косметического шва? Сюда следует отнести:

  1. Проходит внутри кожного покрова.
  2. Выполняется специальными атравматическими иглами, а также очень тоненькими нитями.
  3. Образует незаметный и тонкий рубец, который не причинит никакого дискомфорта женщине.
  4. Практически незаметен на поверхности кожного покрова.

Вы можете наглядно рассмотреть на фото, как выглядит косметический шов. Во время наложения этого шва окружающие ткани гораздо меньше травмируются, чем в случае применения обычной техники зашивания слоев кожного покрова. Такой метод не только позволяет специалистам достичь максимального эстетического результата, но и значительно снизить риски развития всевозможных осложнений. Кроме того, такой косметический шов заметно ускоряет выздоровление пациентки. Именно в этом и заключается отличие косметического шва от обычного.

Послеоперационный тонкий рубец формируется благодаря применению особых саморассасывающихся ниток: лавсан, шелк, пролен или викрил. Такие материалы способны выдержать сильную нагрузку, а также обеспечить весьма надежное заживление послеоперационных ран.

Многие женщины, которые перенесли подобного рода операцию, задаются вопросом о том, чем обрабатывать шов после кесарева, а также как долго будет заживать рана. При условии отсутствия осложнений поверхностное восстановление мышечных тканей происходит на протяжении 2 недель. Окончательный рубец формируется спустя 12-18 месяцев.

При нахождении в стационаре поверхность шва ежедневно специалисты обрабатывают специальными антисептическими растворами, а сверху накладывают стерильные, из дышащих материалов, повязки.

На протяжении нескольких суток после проведения хирургического вмешательства женщина также должна принимать обезболивающие препараты. В целях профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов назначаются антибиотики широкого спектра воздействия.

Физическую нагрузку увеличивать следует постепенно, предотвращая возможные повреждения лигатуры.

Возобновление кожного покрова является очень долгим процессом, и не прекращается после того как края шва срослись, а корочка, которая покрывала рану, отпала.

Процесс формирования и созревания рубца длится около 9-13 месяцев, и весь этот период женщина должна грамотно ухаживать за областью разреза, чтобы в будущем рубец был менее заметным.

Шов после кесарева

В первые дни женщинам назначается медикаментозное лечение для снижения болевых ощущений. Со временем состояние улучшается, но дискомфорт сопровождает женщину еще несколько месяцев.

Первую обработку операционного поля и наложение повязки проводит медперсонал роддома. Шов тщательно и аккуратно обрабатывается перекисью водорода, что позволяет обеззаразить и снизить нагрузку.

Пациентке первые дни следует носить послеоперационный бандаж или просто подвязывать живот. По истечению семи суток, швы снимаются, и роженица отправляется домой.

До полного заживления рубца рекомендуется мыть раневой участок только теплой водой и обрабатывать антибактериальными препаратами. После приема душа, шов необходимо осторожно промокнуть мягким полотенцем, затем закрыть стерильной повязкой.

Когда снимают швы

Время снятия швов зависит от от вида разреза: косметический шов накладывается саморассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. Эти нити исчезнут сами спустя 70–80 дней после кесарева сечения. Узловой шов при вертикальном (корпоральном) разрезе снимается на 7–10 день после родов. Многие женщины переживают за болезненность процедуры снятия швов. На самом деле она занимает всего несколько минут и скорее вызывает дискомфорт, чем боль.

Женский живот со швом после кесарева сечения
Косметический шов накладывается саморассасывающимися нитями, которые не нужно снимать

Моя подруга родила сына с помощью кесарева сечения: ей снимали швы на 10-й день после кесарева сечения. Она рассказала, что некоторые девушки избавились от шва уже на седьмые сутки после операции.

Итак, мы с вами рассмотрели отличие косметического шва от обычного, а также его особенности. Но можно ли его снять самостоятельно в домашних условиях? Специалисты говорят о том, что снимать внутрикожный косметический шов не надо. Спустя 3-4 месяца швы рассасываются самостоятельно без использования каких-то дополнительных процедур. Но если у пациентки появятся осложнения в виде расхождения нитей или воспаления шва, то надо обратиться за помощью к своему врачу.

Первый вопрос, который задает большинство женщин после родов: на какой день происходит снятие швов после кесарева сечения? Ответить однозначно на него не представляется возможным. Все зависит от техники выполненного разреза.

Если речь идет о косметическом шве, когда накладывают саморассасывающиеся нити, снимать их не нужно. Они самостоятельно исчезают примерно на 70-80 день после операции.

Узловой шов, который используют при корпоральной технике, снимают на пятые сутки. Специалист с одного края специальным инструментом отщипывает узелок, сдерживающий нити. Затем щипчиками их подхватывает и аккуратно вытягивает. Больно ли удалять швы? Все зависит от порога чувствительности. Правильно проведенная процедура не должна сопровождаться неприятными ощущениями.

Если шов был произведен кетгутовыми нитками, снятие не понадобиться. Эти нити имеют свойство саморассасываться. В других же случая, снятие шва происходит примерно через неделю после операции. Снимать их не больно, однако не приятно.

Снятие шва после кесарева
снятие шва после кесарева

Для того, чтобы это выполнить какая-либо анестезия не требуется. Только в редких случаях могут потребоваться обезболивающие препараты. Следует соблюдать все условия стерильности и рекомендации по уходу за рубцом:

  • носить удобную не тесную одежду в месте рубца
  • носить стерильные повязки
  • смазывать место рубца заживляющими мазями
  • не допускать переувлажнения
  • не давать себе сильные физические нагрузки и не поднимать тяжести

https://www.youtube.com/watch?v=dDYVhEOz-F4

Как правило, швы снимают перед выпиской, примерно на шестой день после операции в зависимости от скорости заживления, присутствия осложнений сроки могут варьировать. Снятие швов – это довольно быстрая процедура, при которой удаляется крайний узелок, а затем нить осторожно извлекается из кожи. Часто возникает вопрос, насколько это болезненно – снимать швы после подобной операции.

Швы снимаются врачом, до и после этой процедуры выполняется обработка антисептиками. Некоторые женщины отмечают уменьшение болевых ощущений после снятия, но в любом случае надо помнить, что процесс лечения еще не окончен, и для полноценного формирования потребуется еще много месяцев. Период снятия швов создает определенные риски вплоть до расхождения краев раны, и в этот период необходимо с особым вниманием выполнять врачебные рекомендации. И в частности, не стоит отказываться от послеродового бандажа, который способен создать хорошую поддержку тканям после операции.

ВажноВ день снятия швов после кесарева сечения и в последующие дни необходимо особо внимательно относиться к физическим нагрузкам, снижая их до минимума, категорически нельзя поднимать ничего тяжелого.

Небольшие хитрости быстрого выздоровления

Подготовьтесь к тому, что в первые две недели после операции шов и низ живота будут болеть — это считается нормой. В некоторых случаях боли могут затянуться на более длительный срок, или быть совсем нестерпимыми: обратитесь к врачу, и он поможет решить проблему. Обычно назначаются прогревания, а при сильных болях врач рекомендует уколы.

Но прежде чем подписывать согласие на использование обезболивающих, убедитесь, что они безопасны при грудном вскармливании. Обычно после родов путём кесарева сечения врачи используют ненаркотические анальгетики, которые не всасываются в кровь и не попадают в грудное молоко. Как ни странно, справиться с болью помогут частые нерезкие движения.

При перепадах погоды и смене сезона швы могут долгое время давать о себе знать. К этому следует заранее подготовиться и держать в аптечке упаковку но-шпы. Если швы начали чесаться, то это хороший признак, однако сильно чесать их всё же не следует: это время лучше перетерпеть, ведь скоро швы заживут и вы забудете про зуд.

Женщина держится за живот
При перепадах погоды и смене сезона швы могут долгое время давать о себе знать

По словам моей подруги, она не испытывала боли и других неприятных ощущений в области шва при смене погоды. Шов у неё стал чесаться на пятые сутки, не сильно, что продолжалось в течение двух дней.

Избежать расхождения и поспособствовать быстрому заживлению шва после кесарева сечения поможет соблюдения нескольких правил:

  • Не поднимать тяжести – разрешено брать на руки только своего малыша;
  • Кормление – только в положение лежа на боку, по крайне мере – в первые месяцы; 
  • Ношение бандажа – он не дает внутренним органам сильно двигаться, причиняя боль;
  • Соблюдение правил гигиены и диеты, чтобы кишечник и желудок быстрее пришли в норму;
  • Проведение ежедневной лечебной гимнастики.

И еще одна маленькая хитрость – каждый раз, когда придется вставать с кровати, используйте одну руку как своего рода средство утяжеления, например, если пытаетесь встать через правый бок – положите правую руку на живот и слегка придавите его в районе пупка, как бы удерживая на одном месте, а левой (поверх правой руки) ухватитесь за бортик кровати или что-то еще и подтянитесь.

Врачи также советуют вставать после проведения операции на цыпочки и ходить так несколько минут в день. А что касается упражнений, то их действия направлено на облегчение болей в районе позвоночника (особенно кобчика), ног и живота.

Очень важно как можно чаще ложиться на живот. В этом положении ускоряется процесс заживления, матка начинает чаще сокращаться, что приводит к улучшению общего самочувствия женщины.

Возможные неприятные осложнения

Всего существует 3 их разновидности.

  1. Вертикальный шов. Если у плода наблюдается острая гипоксия, а у роженицы началось кровотечение, проводят корпоральный вариант кесарева сечения. Результатом такой операции является вертикальный шов, идущий от пупка и завершающийся в лобковой области. Красотой он не отличается. В будущем рубцы становятся заметны на фоне живота, часто проявляют склонность к уплотнению. Подобный вид операции проводится только в экстренных случаях.
  2. Горизонтальный шов. При плановой операции проводится лапаротомия по Пфанненштилю. Разрез выполняется поперечно в лобковой области. Он располагается в кожной складке, поэтому брюшную полость не вскрывают. Мышцы живота просто раздвигаются. Получается аккуратный шов после кесарева сечения. Благодаря особой методике наложения он не прерывается и практически незаметен.
  3. Внутренние швы. В обоих случаях внутренние швы могут отличаться по способу наложения. Врач подбирает вариант для быстрого заживления раны и уменьшения кровопотери в ходе процедуры. Здесь нельзя допускать ошибки, поскольку от правильно выбранной методики зависят последующие беременности. При корпоральной операции выполняется продольный шов, а в случае лапаротомии по Пфанненштилю — поперечный:
  • матка прошивается однорядным швом из прочного синтетического материала;
  • брюшина зашивается кетгутовыми стежками;
  • для соединительной ткани мышц используют саморассасывающиеся нити.

Сколько шов после кесарева сечения будет заживать, как правильно ухаживать за ним — эти моменты напрямую зависят от варианта разреза полости матки. После родов врачи обязательно отвечают пациенткам на всем вызывающие у них сомнения вопросы.

Достижения в современной гинекологии сделали кесарево сечение относительно безопасной для здоровья женщины процедурой. Однако в процессе заживления раны могут возникнуть осложнения.

Читайте также:  Растяжки после родов на животе: причины и способы борьбы

В первые несколько недель после родоразрешения на шве может появиться гематома, начаться кровотечение. Такие проблемы обусловлены врачебными ошибками. Речь идет о некачественно ушитых кровеносных сосудах. Подобное осложнение может быть вызвано и неправильной обработкой раны после операции, когда свежий рубец постоянно травмируется.

В редких случаях наблюдается расхождение шва. При этом разрез начинает буквально расползаться по разным сторонам. Обычно такое происходит на 6-11 сутки. Другой причиной, почему разошелся шов после кесарева сечения, является инфекция. Она препятствует нормальному срастанию тканей.

Часто врачи диагностируют воспаление области разреза из-за неправильного ухода или инфицирования. В этом случае тревожными симптомами являются:

  • повышение температуры;
  • появление гноя или крови;
  • отечность;
  • покраснение.

При появлении перечисленных признаков нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Самолечением заниматься опасно. В случае воспалительного процесса обычно назначается антибиотикотерапия. В запущенных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Негативные последствия со швом после кесарева сечения могут возникнуть в любое время. На начальных этапах осложнения легко лечатся медикаментозно. Однако по прошествии нескольких месяцев для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чаще всего врачи диагностируют лигатурные свищи. Они образуются по причине развивающегося воспаления вокруг нитей. Это значит, что организм отторгает шовный материал. Подобное воспаление проявляется через пару месяцев с момента вмешательства. Свищи выглядят как уплотнения небольшого размера, из отверстия в которых сочится гной. Лигатуру может удалить только врач.

Еще одним осложнением является келоидный рубец. Этот кожный дефект не несет в себе угрозы для жизни и не сопровождается болевым синдромом. Главная причина его возникновения — неравномерное нарастание мягких тканей из-за особенностей кожи. Внешне келоидный рубец выглядит как неровный шрам.

Рассасывание синтетических хирургических нитей может продолжаться от месяца до полугода и даже дольше, что зависит главным образом от используемого материала. В процессе этого шов может «сочиться», болеть, кровоточить — такие «побочные эффекты» в норме иногда сопровождают период заживления шва. Вы можете наблюдать припухлость и покраснение в области шва. При использовании кетгуда не исключены аллергические реакции.

Вполне вероятно нагноение и воспаление шва. Если вы замечаете у себя «подозрительные» признаки (припухлость, покраснение, кровоточивость, постоянные боли в области шва на фоне повышения температуры тела), то следует показаться врачу для согласования дальнейших действий.

Даже если при наложении шва использовались шелковые нити, которые давно были сняты, поврежденные ткани все еще могут воспаляться.

Кроме того, всегда существует риск расхождения шва, что очень нежелательно. Старайтесь  избежать этого: не поднимайте никаких тяжестей (в идеале даже ребенка, но если это невозможно, то хотя бы ничего тяжелее ребенка), исключите любую физическую нагрузку, обеспечьте регулярное опорожнение кишечника, соблюдайте правила личной гигиены.

Итак, мы с вами рассмотрели, сколько заживает косметический шов после кесарева сечения. Однако это время может затянуться, если у пациентки возникли различного рода осложнения. К числу ранних необходимо отнести следующие:

  1. Воспалительный процесс в ране после занесения туда инфекции. Как правило, это сопровождается отечностью шва, нагноением, а также отечностью окружающего кожного покрова. Параллельно с этим у пациентки повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие.
  2. Расхождение контура раны, а также разрыв нитей. В большинстве случаев это возникает по причине раннего удаления ниток, а также высокой физической нагрузки или травмы.
  3. Гематомы и кровотечения по причине обширных повреждений сосудов или отдельных сосудистых болезней у роженицы.

Все вышеперечисленные ранние осложнения, как правило, диагностируются в условиях стационара или же на протяжении первых дней после выписки пациентки. Лечение будет зависеть от тяжести и характера патологии. Терапия включает в себя применение антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также дополнительного ушивания или перевязки раны.

Большинство неприятных последствий кесарева сечения себя проявляют через несколько месяцев после родов. Наиболее частым поздним осложнением считается появление лигатурных свищей, которые формируются из-за отражения человеческим организмом шовного материала, а также инфицирования нити. Симптомы будут следующими:

  1. Периодически появляющиеся нагноения.
  2. Незначительная боль и покраснение в зоне шрама.
  3. Постепенное появление нескольких или одного отверстия в кожном покрове, в которых можно увидеть стежки лигатуры.

В случае появления признаков лигатурных свищей следует немедленно обратиться в клинику для хирургического удаления оставшихся нитей, а также для обработки раны.

Что касается наиболее редких осложнений, то сюда следует отнести келоидные рубцы и грыжи, которые представляют собой выпирание мягкой ткани на поверхности шрама. Келоидные рубцы не представляют никакой угрозы для здоровья пациентки, они доставляют лишь косметический дискомфорт. Как правило, подобные рубцы появляются только у тех женщин, у которых есть предрасположенность к сильному разрастанию тканей.

Длительность заживания шва напрямую зависит от возникновения осложнений при этом процессе, которые бывают ранними и поздними. Ранние осложнения возникают ещё до снятия шовного материала: обычно это гематома или кровотечение. Через неделю после родов могут случиться расхождение шва, нагноение. К поздним осложнениям относят лигатурные свищи. Причиной их возникновения является реакция организма, отторгающая шовный материал. Это осложнение можно узнать по следующим признакам:

  • отёку в области шва;
  • покраснению;
  • боли;
  • появлению новообразования, которое вскоре прорывается и из него сочится гной.

При появлении лигатурного свища нужно обратиться к врачу, который удалит проблемную нить и расскажет, чем мазать повреждённую область.

Женский живот со шрамом и лигатурным свищём
При появлении лигатурного свища нужно обратиться к врачу, который удалит проблемную нить и расскажет, чем мазать повреждённую область

Кесарево сечение – это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек, наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают к возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков.

Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8-10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщины, выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а также рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результаты операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне, а использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что очень важно для последующих беременностей и родов.

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка.

Как долго заживает шов после кесарева?

  • Шрам после операции — неизменная составляющая. Его никак не избежать и снять, к сожалению, нечем нельзя. Бессильны даже лазеры, ведь разрез достаточно глубокий и повреждает переднюю стенку брюшной полости
  • Во время вторых родов разрез проводится только по старому рубцу, а значит новых шрамов можно избежать
  • Первые несколько дней после операции женщине стоит ожидать сильных болевых ощущений в месте разреза
  • Врачи будут вам регулярно помогать и вводить обезболивающие препараты
  • Очень поможет специальный бандаж, особенно полным женщинам ,чья жировая складка велика. Бандаж помогает рубцу находится в обездвиженном состоянии
Бандаж на живот после кесарева сечения
бандаж на живот после кесарева сечения

В любом случае, после операции вам нужно будет двигаться, а значит испытывать неприятные ощущения. Боль возникает потому, что кроме коже была повреждена клетчатка, мышечная и жировая ткань. Но чем больше будет проходить времени, тем меньше вы будете ощущать боль.

Заживший рубец после кесарева сечения
заживший рубец после кесарева сечения

Спустя две недели вы все еще будете чувствовать неприятные ощущения. Рубец часто зудит и чешется, но беспокоить его ни в коем случае нельзя. Не редко рубец может дарить вам тянущие и ноющие ощущения, которые могут проявляться сильнее даже реагируя на смену погоды.

1-2 сутки

Остается болевой синдром, необходимо принимать анальгетики. После вторых суток обычно разрешают принять душ.

6-10 сутки

Убирают скобы, происходит выписка из роддома, необходимо продолжить уход в домашних условиях. Шов после кесарева сечения начинает зарастать.

6-8 недель

Довольно плотное формирование рубцов, можно смело принять ванну. Но шов еще остается твердым, может болеть.

8 неделя

Можно начать выполнение специальных упражнений, прописанных врачом для восстановления.

3 месяца

Рубец практически формировался, однако присутствует чувство онемения на данном участке – нервные волокна еще не восстановились.

1 год

Возвращается чувствительность, нервные волокна формируются.

2 года

Только к этому сроку подобные швы считаются полностью зажившими.

ДополнительноЗаживление шва после кесарева сечения – это процесс длительный, даже если никаких осложнений и патологий не наблюдается. А если возникают какие-либо сложности – процесс заживления может оказаться и куда более длительным. В целом, показатели по срокам оказываются довольно приблизительными, поскольку каждый организм индивидуален, у каждого – своя скорость регенерации, склонности. И потому если наблюдаются некоторые отклонения от общепринятых показателей, и никаких проблем или патологий при этом нет – это тоже нормально.

Домашний уход

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его “нижнесрединный”), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

  1. покраснение в области шва,
  2. если болит шов после кесарева сечения,
  3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

В целях нормального рубцевания ткани после выписки женщина должна соблюдать определенные правила и рекомендации, которые заключаются в следующем:

  1. До полного заживления шва от кесарева сечения его необходимо дезинфицировать. Для этого можно применить хлоргексидин, перекись водорода или любые другие антисептики, но заранее все же следует проконсультироваться с врачом.
  2. Также следует носить специальный бандаж после кесарева сечения. Он ограничивает подвижность мягких тканей. Кроме того, бандаж после кесарева сечения исключит возможность расхождения швов.
  3. Несколько раз в сутки необходимо принимать воздушные ванны, при этом оголяя нижнюю область живота.
  4. Следует ограничить сильные физические нагрузки, а также подъем тяжелых предметов, вес которых составляет более 2 кг. Своего малыша необходимо брать на руки, прижимая к груди. Во время данного действия также должен быть надет на живот послеоперационный бандаж, о котором речь шла выше.
  5. Следует избегать механических воздействий на раневую поверхность. Поэтому не надо чесать или тереть живот, использовать жесткие полотенца, косметические средства, а также носить неудобные виды одежды с поясами и жесткими ремнями.
  6. Душ принимать разрешается только лишь после удаления швов.
  7. В обязательном порядке следует вести контроль восстановления мышечного слоя и матки при помощи УЗИ в срок, назначенный врачом.

Помимо того что необходимо надевать на живот послеоперационный бандаж, также следует шрам мазать оливковым, облепиховым и другими маслами. Проконсультировавшись со специалистом, для ускорения процесса заживления можно использовать “Контрактубекс” или “Солкосерил”.

Может ли разойтись шов после кесарева сечения?

Как правило, расхождение шва после кесарева сечения становится осложнением, актуальным для 6-11 суток, когда производится снятие нитей. Причиной тому может быть поднятие тяжестей более 4 кг, что недопустимо. Также проблемы такого рода могут возникнуть из-за инфекции, которая препятствует нормальному зарастанию.

Неаккуратность при смене повязок или неправильный уход тоже могут привести к такому последствию – расползанию шва после кесарева в разные стороны. В любом случае, вне зависимости от того, что могло стать причиной расхождения, необходимо срочно обратиться к врачу, такое осложнение не терпит отлагательств или попыток решить проблему своими силами.

Поперечные швы, в отличии от вертикальных, считаются более предпочтительными. Все потому, что их месторасположение приносит минимум негативных последствий. Так же стоит обратить внимание на то, какими нитками зашивают разрез:

  • кетгутовые (способные рассасываться) применяют тогда, когда операция прошла без особых осложнений
  • шелковые нитки в последствии приходится снимать
Шрам после кесарева
шрам после кесарева
  • К примеру, очень большую роль на качество шва и быстроту его заживления играют действия медперсонала во время операции. Поэтому, если вы знаете заранее, что вам не избежать операции, выбирайте квалифицированных врачей и роддом, имеющий хорошую репутацию
  • Не редко причиной того, что шов разошелся становятся неправильные действия самой мамы. К примеру, не соблюдение режима отдыха или слишком активные физические нагрузки. После операции следует надолго забыть что такое спорт и поднятие тяжестей
  • Еще одна вероятность расхода швов существует во время последующей беременности. Нагрузка на матку может быть слишком велика и не качественное зашивание в предыдущий раз может негативно сказаться на вас в будущем
Вторая беременность - причина расхождения швов
вторая беременность — причина расхождения швов

Особенности восстановления

Запрета на роды после операции не существует, но необходимо очень ответственно отнестись к планированию следующей беременности. На полное восстановление матки понадобится 2-3 года. Беременность в более ранние сроки, как и аборт, может привести к серьезным повреждениям матки. Поэтому на этот период необходима надежная контрацепция.

После полного выздоровления беременность не несет никакой опасности. Часто проблемой такой беременности становятся сильные боли в области рубца. У будущей мамы возникает вполне обоснованный страх, что разошелся шов после кесарева.

Как объясняют гинекологи, боль вызвана не швом, а спайками, растянутыми растущим животом. Нужно сообщить о дискомфорте лечащему врачу, который при необходимости проверит состояние рубца на УЗИ.

При проведении операции кесарева сечения все мероприятия проходят по определенному плану:

  1. Сначала женщина готовится к вмешательству: за 12 часов запрещается прием пищи, накануне ставится очистительная клизма. Если желудок полный, то проводят его опорожнение (не всегда).
  2. После этого женщину укладывают на каталку лежа и везут в операционную. Там ставится катетер в мочевой пузырь и делается анестезия.
  3. В современных условиях выполняют эпидуральную или спинальную анестезию. Редко прибегают к общей. Для этого на спине делается прокол и вводится анестетик. Необходимо подождать некоторое время, чтобы подействовала анестезия.
  4. В этот период выслушивают сердцебиение плода, женщину подключают к мониторам всех витальных функций и готовят операционное поле.
  5. Если женщина в сознании, то перед лицом ставят маленькую ширму из ткани, чтобы не травмировать психику видом операции.
  6. Надевают стерильное операционное белье, готовят все инструменты и препараты.
эпидуральная анестезия в родах
Эпидуральная анестезия

В зале обязательно находится анестезиолог и операционные сестры. Также может быть несколько врачей-акушеров и акушерка. В соседнем зале находится неонатолог для принятия ребенка. После начала действия наркоза, который определяется препаратом и способом введения, приступают к самой операции.

Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.

В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.

В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.

На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.

Длительность реабилитационного периода будет во многом зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, профессионализма докторов, а также от качества проведенного хирургического вмешательства. Несмотря на это, на протяжении какого-то времени большинство пациенток после кесарева сечения могут испытывать различные по характеру и интенсивности дискомфортные ощущения. В норме могут возникнуть следующие симптомы, даже если вы знаете, что собой представляет косметический шов после кесарева и как ухаживать за ним:

  1. Умеренная боль в зоне передней брюшной стенки на протяжении 3-5 недель.
  2. Плотный и выпуклый шрам до двух месяцев после проведения операции.
  3. Выделение сукровицы, представляющей собой желтоватую или прозрачную жидкость, с незначительной примесью крови из ранки на протяжении первой недели.
  4. Кожный умеренный зуд на протяжении 2 недель после родов.

В случае если все перечисленные симптомы пациентке доставляют сильный дискомфорт и беспокойство, необходимо сообщить о них своему лечащему врачу. Если зуд, боль, жжение, а также выделения не проходят на протяжении указанного времени или нарастают, то потребуется медицинская обязательная помощь.

Реабилитационный период во многом зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, профессионализма врачей и качества проведенной операции. Тем не менее, на протяжении некоторого времени подавляющее большинство женщин после хирургического родоразрешения могут испытывать разные по характеру и интенсивности неприятные ощущения.

Вариантом нормы являются следующие симптомы:

  • Умеренная боль в области передней брюшной стенки в течение 3-5 недель.
  • Выделение сукровицы (прозрачной или желтоватой жидкости) с незначительной примесью крови из раны на протяжении первых 5-8 дней.
  • Выпуклый и плотный на ощупь шрам (до 2 месяцев после операции).
  • Умеренный кожный зуд в течение 1-2 недель после родов.
Читайте также:  Читаем поучительные сказки - онлайн бесплатно

Даже если перечисленные симптомы не доставляют пациентке значительного беспокойства, следует сообщить о них лечащему врачу. Если боль, зуд, жжение и выделения не прекращаются в течение указанного срока или нарастают со временем, требуется обязательная медицинская помощь.

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем контрактубекс. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны.

Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность.

После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля – сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к.

Послеоперационный бандаж

это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Как делают кесарево сечение

Если шов после кесарева сечения воспалился, покраснел или даже частично разошелся (так, словно кожу аккуратно разделили на две части) можно попытаться лечится самостоятельно или обратится к врачу. Конечно, второй вариант предпочтительнее, но, оценив ситуацию, возможно справиться и самим. И тогда на помощь придут опять-таки зеленка – она посушит, перекись водорода – «убьёт» инфекцию (пока не месте шва не перестанет шипеть) и заживляющие мази и порошки.

Весьма хороши в таких случаях лекарственные препараты – порошок «Банеоцин» и мазь «Левомеколь», но оба обладают побочными действиями, так что внимательно читайте инструкцию и обращайте внимание на состояние шва и живота после их применения. Если же вдруг случилось, что разошелся шов после кесарева – быстрее обращайтесь к врачу, так как существует риск возникновения инфекции, а в редких случаях может разойтись и внутренний шов, а это уже повторная госпитализация и возможная мини-операция.

Бывает так, что шов после кесарева сечения становится твердым – келоидным, красного цвета и довольно толстым. Подобного рода рубцы бывают только при продольном разрезе. Их можно мазать мазями – для уменьшения эффекта, или же обратиться за помощью к профессионалам пластической хирургии.

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Не всегда заживление шва проходит гладко. Не редки случаи воспаления и нагноения. В большинстве случаев это происходит по причине попадания инфекции в рану или организм. Воспалительный процесс в месте разреза может быть очень опасным для женщины.

При обнаружении малейших симптомов:

  • покраснения
  • зуда
  • нагноения
  • боли

Каждой женщине необходимо в срочном порядке обратиться к врачу за помощью. Врач назначает курс антибиотиков, который способствует быстрому устранению инфекции и чаще всего проблема исчезает за два-три дня.

Уход за послеоперационным рубцом
уход за послеоперационным рубцом

Повторное наложение шва

Спустя 2–3 года после кесарева сечения происходит восстановление мышечной ткани на маточном рубце. При наступлении беременности на более ранних сроках рубец ещё слабый и вероятность его расхождения и надрыва шейки матки возрастает. Аборт в это период также запрещён, так как воздействие на стенку матки или её механическое растяжение может привести к ослаблению, разрыву или воспалению этого органа. В это время врачи рекомендуют всерьёз отнестись к вопросу о контрацепции.

В наиболее запущенных случаях специалисты вынуждены полностью удалить имеющийся рубец, накладывая лигатуру повторно. Это будет зависеть от того, насколько сильно были повреждены мышечные слои, кожные покровы и подкожная клетчатка. Часто при этом косметические швы заменяются обычными.

Период восстановления после еще одного хирургического вмешательства будет увеличен в несколько раз. При этом следует обратить внимание на то, что повторно сформировавшийся рубец станет наиболее выпуклым, заметным и грубым. Именно поэтому при возникновении любого подозрительного симптома, сигнализирующего о нарушении нормального заживления ран, следует обратиться за помощью в клинику, не допуская возникновения каких-либо тяжелых последствий.

В запущенных случаях хирурги вынуждены полностью иссекать имеющийся шрам и накладывать лигатуру повторно. Это зависит от того, насколько сильно пострадали мышечные слои, подкожная клетчатка и кожные покровы. Нередко при этом косметический шов заменяется обычным.

Реабилитационный период после повторного хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз, а заново сформированный рубец будет более выпуклым, грубым и заметным. Поэтому при возникновении любых подозрительных симптомов, сигнализирующих о нарушениях нормального заживления раны, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, не допуская возникновения тяжелых последствий.

Почему чешется шов после кесарева?

Кесарево сечение — операционное вмешательство. Как и после любой операции, остается рубец — место разреза. Заживление раны характеризуется зудом. Это происходит потому, что все ткани интенсивно восстанавливаются и заживляются.

Шрам после кесарева сечения
шрам после кесарева сечения

Клетчатка и мышечная ткань были подвержены иссечению и именно их восстановление характеризуется зудом. Если во время беременности вы сильно поправились, живот и место рубца так же могут периодически чесаться.

Кожа растянулась и очень медленно стягивается обратно. Не редко женщины замечают, что поведение рубца зависит от климатических условий: при смене погоды шрам начинает зудеть. Все это происходит по причине смены атмосферного давления, которое чувствует человеческий организм.

Коррекция рубца

Даже грамотно выполненный шов после кесарева сечения не будет гарантией формирования тонкого и аккуратного рубца в будущем. Спустя годы некоторые женщины жалуются на ярко окрашенные, неравномерные по ширине, вдавленные или выпирающие шрамы. К счастью, существует несколько методов коррекции, например:

  1. Скрабирование и пилинг с применением специальных косметических препаратов, которые можно использовать самостоятельно в домашних условиях. Их разрешается применять только для внешнего улучшения рубцов после консультации с терапевтом или косметологом.
  2. Аппаратная полировка рубца при помощи абразивных насадок, которая осуществляется в специализированных клиниках. Чтобы достигнуть стойкого и видимого результата, следует провести подобную процедуру в количестве нескольких сеансов.
  3. Лазерная шлифовка, которая обеспечивает глубокое воздействие на шрам и позволяет избавиться от сильно выраженных неровностей.
  4. Абдоминопластика, представляющая собой хирургическую подтяжку мышц живота с образованием новых рубцов, но наименьшего размера.
  5. Инъекции препаратов, которые предотвращают разрастание келоидного рубца.
  6. Массаж. Не стоит ожидать глобального эффекта от данной процедуры. Однако можно добиться небольшого улучшения. Усилить эффект смягчения, а также уменьшить рубцы помогут специальные массажные движения и кремы. Начинают массаж только после полного заживления швов, плавными аккуратными движениями, слегка надавливая на рубец подушечками пальцев. Процедуру необходимо повторять по несколько раз каждый день на протяжении 5 минут.

Необходимо обратить внимание на то, что эти методы обладают рядом противопоказаний, а также не позволяют полностью женщине избавиться от образовавшихся шрамов.

На полное зарастание шва после кесарева уходит около месяца. В это время можно использовать вспомогательные средства для рассасывания рубца, но только после консультации врача. Обычно для смазывания рубца используют:

  • витамин Е (капсулы);
  • Контрактубекс;
  • Солкосерил.

На полное рубцевание уходит от года до полутора, в зависимости от вида шва и здоровья женщины. На этом этапе после консультации с врачом можно применять более радикальные меры по избавлению от рубца: лазерную шлифовку и другие косметические методы.

Убрать рубец с живота, если этого женщина хочет по эстетическим соображениям, довольно сложно, но возможно. Наиболее эффективными считаются раннее применение мазей, того же «Контрактубекса», но если время упущено, и после операции прошло уже более полутора лет, то и с некрасивым шрамом, и с валиком из кожи над швом помогут «разобраться» другие методики, правда, более дорогостоящие и хлопотные.

Нужно понимать, что ни одна из существующих методик не предложит полного избавления от шрама, но сделать его менее заметным возможно. Силиконовые пластыри, мази и гели сравнительно недороги и доступны, но они совершенно не подействуют, если шраму уже больше года. Да и в более раннем временном периоде они действуют не на всех.

Существуют инъекционные методы, которые подразумевают введение определенных препаратов, уменьшающих разрастание рубца. Но для кормящей мамы они противопоказаны, для некормящей же опасны сильной аллергией и сбоем женского цикла, а после того как минует год с момента операции, такие методы, вообще, считаются неэффективными.

Шлифование рубцовой зоны считается приемлемым при любом возрасте самого рубца. Это довольно эффективный способ уменьшить шрам. В период грудного вскармливания процедуры крайне нежелательны, их ощутимый минус заключается в дороговизне сеансов, а для достижения видимого результата сеансов потребуется несколько.

За помощью можно обратиться и к пластическому хирургу. Существует несколько методик иссечения старых уродливых рубцов и формирования новых, более аккуратных. Однако никто не даст гарантий, что заживление новых рубцов пройдет хорошо и без осложнений, особенно если у женщины есть склонность к келоидным разрастаниям. К тому же новая порция наркоза и весь возможный спектр потенциальных послеоперационных осложнений снова не исключен. Хирургический метод подходит только тем, у кого шрамы сформировались крупные, мелкие рубцы таким способом не корректируют.

Есть и совсем экзотический способ — зататуировать область рубца. Но никто не дает гарантий, что такая маскировка будет всегда выглядеть эстетично. Если женщина прибавит в весе или похудеет, то кожа растянется или обвиснет, в результате чего рисунок потеряет вид.

Первый год после операции шов только формируется, и в это время важно обеспечить ему подобающий уход с применением тех препаратов, что актуальны на тот или иной период заживления согласно рекомендациям врача. При правильном подходе коррекция после кесарева сечения в дальнейшем может и не понадобиться – особенно если уже со второго месяца на этой области будут применяться препараты, способствующие заживлению и нормальному формированию шва.

Если вам что-то не нравится в нем внешне в первые месяцы – не стоит спешить с кардинальными методами коррекции, поскольку уже через год эта область будет выглядеть совершенно по-иному. Тем более, что большинство кардинальных методов не выполняются по свежему шву, и потому едва ли кто-то согласится предложить вам наиболее эффективные процедуры.

Но как только шов зарастет и перестанет меняться внешне, через год или два, вы сможете использовать как хирургический метод коррекции шва с иссечением, так и массу косметических решений в виде лазера, жидкого азота, и множества других предложений.

ДополнительноПодобный шов корректируется точно так же, как и любой другой шрам. И для него остаются актуальными все те же методы, которые могут быть обеспечены любой косметической клиникой. Просто дождитесь полного заживления шва – и вы сможете отправиться в одну из них, чтобы подобрать оптимальный вариант избавления от подобного косметического дефекта.

Однако при выборе подхода стоит заранее решить, желаете ли вы иметь еще детей, или же эти роды были для вас последними. В ряде случаев метод коррекции шва после кесарева сечения исключает возможность трогать эту область в дальнейшем. Или делает подобное крайне не рекомендуемым – в дальнейшем это может вызвать новые осложнения, если речь пойдет о повторном кесаревом.

Таким образом, шов после кесарева сечения доставит вам минимум хлопот, если ему будет обеспечен надлежащий уход и внимание, а о любых тревожных симптомах будет своевременно сообщено врачу. После такой операции можно жить прежней жизнью, иметь еще детей – при соблюдении всех медицинских рекомендаций, разумеется.

Откуда берется шишка на шве после кесарева?

Течение операции для каждого организма проходит по-разному. Одни женщины хвастаются быстрым заживлением и полным отсутствием последствий, другие имеют сложности. Из таких проблем можно выделить одну, характеризующуюся появлением гематом и шишек на рубце.

Осложнения заживления рубца
осложнения заживления рубца

В появлении шишек и гематом на рубце виноваты врачи, проводившие операцию. Возможно, причиной тому является плохое заживление кровеносных сосудов или неаккуратная обработка самого разреза после операции.

Косметический шов после кесарева сечения

Через время (несколько месяцев) вы можете заметить своеобразную шишку. Это лигатурный свищ — место отторжения организмом материала шва. Не редко такая шишка может гноить. В таких случая местная обработка бесполезна и данную шишку сможет удалить только врач.

Чем убрать шов после кесарева сечения?

Несмотря на все старания врачей внешний вид шва после кесарева сечения может крайне не радовать женщину – особенно если речь идет о вертикальном его типе. Есть ли сегодня способы убрать его, можно ли это делать, и как это выполняется? Эти вопросы беспокоят множество женщин. Варианты есть, и ими стоит пользоваться.

Хорошие результаты дает лазерное удаление шрама, а кроме того, широко применяется жидкий азот, ультразвук. Активно применяются разного рода мази и кремы, которые можно приобрести в аптеке, или в косметическом магазине. Применимы также гормональные средства, химический пилинг, и также хирургический подход в виде иссечения данного рубца.

Многих женщин также интересует вопрос: как убрать шов после кесарева сечения.  Решение проблемы возможно, но только после полного заживления и проведения УЗИ. Кстати, после кесарева, диагностику состояния шва делают через 2 месяца после проведения операции, затем – через каждые полгода. По полученным в ходе исследования данным можно будет увидеть, в каком состоянии находится внутренний шов, имеются ли спайки или свищи, как зажил внешний шов.

Наиболее оптимальный вариант для коррекции шва – лазерная шлифовка, снимающая поврежденную ткань с разреза. Однако данный процесс весьма болезненен и требует прохождения курса лекарственных препаратов, исключающих возникновения любого рода инфекций на месте шрама.

Самая дорогостоящая процедура – иссечение шва, когда наросшие на месте разреза грубые частицы коллагена и сосуды под действием местного наркоза удаляются вместе с лишней кожей и формируется новый контур живота.

Возможно также провести химический пилинг, шлифовка шва оксидом алюминия (микродермабразия), сделать татуировку или просто нанести специальное средство, помогающее сделать незаметным послеоперационный шов. Входящие в состав подобного рода мазей компоненты способствуют предотвращению появлению рубцовых тканей, а также увеличивают выработку коллагена и способствуют уменьшению размеров шрама.

  • К сожалению, полностью удалить рубец после операции кесарева сечения невозможно. Правильный уход за шрамом, соблюдение всех норм стерильности и смазывания его специальными мазями поспособствует его правильному заживлению
  • Часто бывает так, что небольшой разрез и способность организма к быстрому заживлению, а так же косметический аккуратный разрез профессионала позволяет сделать шрам менее заметным глазу. Не редко сам шрам скрывается паховой складкой
  • Другие женщины обращаются за помощью к пластическому хирургу и лазеротерапии, которые помогут сделать рубец менее заметным
  • Еще один вариант — нанесение татуировки на рубец, но он не так востребован всеми женщинами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *