Полиомиелит у детей – симптомы

История открытия и борьбы с вирусом

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус Poliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки).

Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I-й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Полиомиелит известен еще с V века. Но подробное изучение самого заболевания и его возбудителя началось в 80-х годах XIX века. Описали его врачи Я. Гейне, А. Кожевников и О. Медина. Инфекция была так широко распространена, что часто принимала характер эпидемии. Последняя крупная вспышка заболевания была в середине XX века и захватила Европу и Северную Америку. Поэтому с 61 года стали проводить массовую вакцинацию населения. Это помогло остановить эпидемию.

Но даже в конце XX века полиомиелит у детей был очень распространен во всем мире. Ежедневно он вызывал паралич у тысячи малышей. Поэтому в 1988 году Всемирная Организация Здравоохранения с участием правительств большинства стран создала Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. Это помогло за 20 лет снизить заболеваемость во всем мире почти на 99%. И с 2010 года заболевает тяжелой формой паралитического полиомиелита ежегодно всего чуть больше тысячи детей.

В крупных странах заболевание почти побеждено, но проблема его ликвидации в том, что передаваться вирус может на большие расстояния. Ведь на каждого ребенка с ярко выраженными симптомами от 200 до 1000 человек являются скрытыми вирусоносителями. Так заболевание перемещается по миру. А на данный момент в нескольких странах полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, очень распространен.

Массовая вакцинация поможет ликвидировать болезнь

Он применим в диагностике полиомиелита в обязательном порядке. Очень важно выделить вирус и идентифицировать его. В качестве биоматериала необходим кал больного. Чуть реже берут ликвор, кровь и носоглоточный смыв.

Материал сначала фильтруют, а затем подвергают обработке антибиотиком. Затем вносят его в культуру клеток Нер-2 и RD (из человеческой рабдомиосаркомы). Приблизительно через 5-7 суток возникает цитопатическое действие вирусов (ЦПД), проявляющееся в форме мелкозернистой деструкции клеток.

Идентификацию вируса проводят в реакции нейтрализации. Это значит, что в культуры тканей заносят вирус, соединенный с поливалентной противополиомиелитной сывороткой трех типов. Это первый этап. Следующий шаг – ведение вируса с отдельными типовыми сыворотками, являющимися моновалентными. Каков результат? Если сыворотка и тип вируса идентичны, то ЦПД не наблюдается.

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам. Он самый маленький из этой группы. Этот вирус чувствителен к нагреванию даже до температуры 75 градусов и к воздействию дезинфицирующих веществ – хлорки, перекиси водорода, марганцовки, формалина и других. Но он долго сохраняется при низкой температуре, в молочных продуктах, воде и фекалиях – до полугода.

Полиомиелитом человек может болеть всего один раз. После перенесенной болезни в организме врабатываются антитела, и формируется стойкий иммунитет. Но сложность в том, что существует три различных штамма вируса. Например, первый в 85% случаев вызывает паралитическую форму заболевания. Поэтому перенесенный в легкой непаралитической форме полиомиелит не защитит от заражения этим штаммом. Но стойкий иммунитет ко всем трем формам вируса формируется, если вовремя капать ребенку оральную полиовакцину.

Чаще всего полиомиелит приводит к поражению нижних конечностей

Вирус – это внутриклеточный паразит, он может жить только в клетке-хозяине. Вирус – доклеточная форма жизни, имеет одну цепь РНК, и это все. Остальное – энергию, питательные вещества, ферменты, обменные процессы – используются хозяйские. Естественно, клетка не может «вынести двоих» и погибает. Вирус же синтезирует новую цепь РНК, чтобы поселиться в соседних клетках, использовать их для своего размножения. Процесс этот бурный, занимает всего нескольких часов.

Вирус полиомиелита относится к группе энтеровирусов или кишечных инфекций, их общее семейство – пикорнавирусы или маленькие одноцепочечные. Полное название — Poliovirus Hominis. В России постоянно ведутся исследования вируса и контролируется эпидемиологическая ситуация.

Существует 3 серотипа или разновидности вируса, они отличаются строением молекул белка в капсидной оболочке. Второй тип вируса ликвидирован полностью в 1999 году, болезнь в 95% случаев вызывается первым типом. Третий тип не регистрируется с 1993 года. Первый и второй тип вызывают болезнь у обезьян, а третий – у некоторых грызунов.

В России при СССР детей прививали ежегодно, затем по стали делать это по возрасту. С 1970 и до 2010 года случаев заболевания не было, но потом вирус проявился в Чечне, там детей не прививали много лет.

Люди восприимчивы к данному вирусу практически одинаково, однако есть ряд провоцирующих факторов. После перенесённого заболевания заразиться второй раз этим же типом невозможно, а вот заболеть двумя другими – вполне реально. Перекрёстный иммунитет не развивается, поэтому опасность сохраняется.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, являются:

  • несоблюдение детьми правил гигиены;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия;
  • отсутствие тотальной вакцинации в регионе проживания;
  • СПИД, туберкулёз;
  • наличие ранок после мышечных инъекций и оперативно удаленных аденоидов/миндалин.

Фактором, повышающим риск болезни, является выполненная на фоне слабого иммунитета живая (содержащая ослабленные вирусы) вакцина от полиомиелита.

Дети до семи лет являются самой восприимчивой категорией, с возрастом риск заражения снижается.

Разделяют несколько форм полиомиелита:

  1. По симптоматике:
  • разновидность, не затрагивающая клетки ЦНС: абортивная форма и инаппаратная;
  • типичный полиомиелит, повреждающий нейроны ЦНС: менингеальная форма, паралитическая и непаралитическая разновидности.
  1. По тяжести поражения:

Для оценки степени тяжести используют показатели двигательных нарушений и выраженность интоксикации.

  • спинальный – парализуется мышечная ткань туловища и конечностей;
  • понтинный – частичная парализация лица, искажение мимики, невозможность сомкнуть веки полностью;
  • бульбарный – трудности в глотании, дыхании, невнятная речь;
  • энцефалитический – очаговое повреждение мозга и ЦНС;
  • смешанный тип.
  1. По характеру:
  • течение без осложнений – гладкий тип;
  • развитие усугубления болезни: вторичное инфицирование, обострение имеющейся патологии – негладкий тип.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться.

Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

В основу диагностики ложатся жалобы больного, его осмотр, данные анамнеза.Какие анализы и методы используют для диагностики полиомиелита:

  • Лабораторный анализ кала, слизистых выделений. Анализ фекалий может проводиться в любой период заболевания, носоглоточной слизи лучше делать в первую неделю.
  • Биохимический анализ крови.
  • Серологический анализ. Позволяет выявить антитела.
  • Анализ мочи и газового состава проводится по показаниям.

Вирусологический анализ выделений используется чаще всего. Реже всего анализ пункции серого вещества спинного мозга. Иногда диагностика включает анализ на антитела к полиомиелиту, который делается по крови. Он необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие иммунитета к вирусу. Он не очень востребованный, поэтому делается не во всех лабораториях и медицинских учреждениях.

Антитела содержатся в крови или ее сыворотке и выявляются ферментным методом. Бывает, анализ на антитела назначают, если после вакцинации пошла реакция. Для достоверного результата исследование проводится с утра, натощак. Кровь берется из вены. То, какие способы будут применяться, решается в каждом случае индивидуально.

Полиомиелит – патология, по-другому называемая детским спинальным параличом, или болезнью Гейне-Медина. Это очень тяжелое заболевание инфекционной этиологии.

Возбудитель полиомиелита – вирус, который поражает серое вещество в спинном мозгу и двигательные ядра ствола головного мозга. После того, как инкубационный период пройдет, человек начинает испытывать патологические симптомы, что завершается параличом. Этот срок длится от одной до двух недель. Как выглядит заболевание, можно увидеть на фото.

То, что полиомиелит называют детским параличом, не означает, что патология диагностируется только у детей. Заболевание можно определить и у мужчин, и у женщин, находящихся во взрослом возрасте. Дело в том, что чаще всего от вируса полиомиелита может пострадать ребенок до 10 лет. У взрослых эта болезнь развивается довольно редко.

Длительное время полиомиелит имел масштабы эпидемии. Многие дети погибали от этой инфекции. Однако когда началась массовая вакцинация, удалось сократить случаи заражения в 100 раз! В то же время невозможно полностью исключить развитие вакциноассоциированного полиомиелита, формы патологии, возникающей после введения вакцины.

Как выглядит болезнь полиомиелит? Фото пациентов бывают самые разные. Все зависит от формы болезни. Как уже было выше сказано, чаще всего эта проблема совсем никак не скажется на внешнем виде больного. Иногда же может быть атрофия мышц спины или лица, что сохранится на всю жизнь. В редких случаях дети становятся инвалидами.

Что еще надо знать о таком заболевании, как полиомиелит? История болезни у каждого пациента своя. Ведь все зависит от того, как именно она протекала.

  1. В большинстве случаев, а это более 90 %, полиомиелит проходит бессимптомно. Ребенок ничего не ощущает, его активность находится на привычном уровне. При этом такие дети являются разносчиками болезни.
  2. Примерно в 5 % случаев малыш может ощущать легкое недомогание. Это может быть мышечная слабость, упадок сил.
  3. Примерно в 1-2 % случаев у деток на фоне полиомиелита развивается менингит, который, к слову, не приводит к параличу.
  4. И менее чем в 1 % случаев у малышей случается паралич.

Также медики утверждают, что после паралича ребенок может оправиться как частично, так и полностью. Произойдет это примерно на протяжении года после выздоровления. В течение этого времени малыш может прийти в норму.

Входными воротами вируса являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Размножение вируса происходит в лимфатических структурах задней стенки глотки и кишечника, затем наступает виремия (распостронение вируса по всему организму через кровоток). В этот период вирус можно выделить из крови больного.

При взаимодействии вируса с клетками нервной системы наиболее интенсивные изменения претерпевают мотонейроны, в которых происходит процесс нейронофагии (уничтожение и удаление поврежденных или дегенеративно измененных нервных клеток) значительно выражен уже на ранней стадии заболевания.

Проникновение вируса полиомиелита в нервную систему может происходить различными путями: через эндотелий мелких сосудов, хориоидальные сплетения, эпендиму желудочков.

Характерной особенностью полиомиелитического процесса является неравномерная интенсивность поражения клеток. Наиболее глубокие изменения происходят в области передних рогов, (особенно в поясничных сегментах). В процесс могут вовлекаться ствол головного мозга, мягкая мозговая оболочка. К 6-8-му дню болезни нарастание патомофологических изменений обычно заканчивается. Тяжесть течения зависит от свойств возбудителя.

На течение заболевания оказывает влияние возраст заболевших: паралитические формы полиомиелита наблюдаются чаще у старших детей и лиц молодого возраста, у них более частая бульбарная форма. Способствуют более тяжелому протеканию полиомиелита травмы, оперативные вмешательства, беременность, стрессы, физическая активность. Считают, что введение лекарств или вакцин в инкубационном периоде полиомиелита может служить провоцирующим фактором развития паралитических форм полиомиелита.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Входными воротами для вируса полиомиелита являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт; в клетках регионарных лимфатических узлов происходит размножение вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь, возникает вирусемия, в результате которой вирус попадает в нервные клетки. Вирус полиомиелита в прошлом считали чисто нейротропным.

Оказалось, что его воздействие более разнообразно. Рано поражается ретикулоэндотелиальная система. Наблюдается полнокровие внутренних органов; в дыхательных путях – катаральный трахеит, бронхит; в легких – нарушение лимфо- и кровообращения с отеком межальвеолярных перегородок; может возникать и мелкоочаговая пневмония;

часто наблюдаются изменения в селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, миндалинах. В сердце выявлены умеренные интерстициальные изменения без грубого поражения мышцы.В абсолютном большинстве случаев возникают так называемые малые формы. Тяжелые поражения клеток нервной системы вирус полиомиелита вызывает не более чем у 1% заболевших.

Под влиянием вирусов в клетках нарушается синтез нуклеиновой кислоты, синтез белка, в результате возникают деструктивные, дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейрона. Наряду с дистрофическими изменениями образуются периваскулярные и внутрисосудистые инфильтраты из лимфоидных клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов.

Читайте также:  Левомеколь мазь при беременности можно ли использовать

Нарушения наиболее выражены в крупных двигательных клетках передних рогов спинного мозга, чаще всего в области шейного, поясничного утолщения, в двигательных клетках сетчатой субстанции прйдолговатого мозга и варолиева моста, в вестибулярных ядрах и соответствующих им центрах. Менее часты и меньше выражены изменения мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще меньше – клеток двигательной области коры большого мозга и задних рогов спинного мозга.

Мягкая оболочка головного мозга также изменена. По морфологии тяжелые формы полиомиелита можно отнести к полиоэнцефаломиелиту.Гибель двигательных нейронов приводит к вялым параличам скелетных мышц. На 6-8-й день болезни в клетках с обратимыми изменениями начинаются регенерация, замещение дефекта и соответственно восстановительный период.

Полные параличи развиваются при гибели не менее % клеточного состава. Впоследствии происходит атрофия мышц и развивается контрактура в связи с поражением соответствующих нейронов.Клиническую форму полиомиелита в значительной мере определяют количество и вирулентность вирусов, иммунное и функциональное состояние организма, состояние нервной системы, факторы неспецифической резистентности.

После того, как вирус проник в организм человека, он внедряется в слизистую оболочку глотки. Иногда местом для размножения инфекции может стать кишечник. Процесс развития болезни делится на несколько фаз:

  • энтеральная фаза – первичное деление вируса, происходящее в слизистых;
  • лимфогенная фаза – вирус проникает в мезентеральные лимфатические узлы и продолжает делиться;
  • стадия вирусемии – выход вируса за пределы лимфы и распространение по крови, проникновение в основные жизененные органы;
  • невральная фаза – достижение вирусом клеток нервной системы.

Классификация и симптоматика заболевания

Полиомиелит – серьезное заболевание, которое имеет тяжелые осложнения, вплоть до инвалидности и смерти. Чаще всего недугу подвержены дети дошкольного возраста. Вирус полиомиелита проникает в кишечник ребенка через немытые руки. После этого он размножается и атакует. Он распространен в почве, находится на продуктах питания и в воде. Способы передачи вируса многообразны.

В 50-х годах прошлого века много детей болело полиомиелитом. Высоким был процент смертности. Те, кто выздоравливал, оставались инвалидами. Никто из заболевших не пережил болезнь без последствий. Часто полиомиелит у детей диагностируется в период от 2 до 3 лет. На протяжении десятилетий врачи считали заболевание детским. Позже, после нескольких случаев заболевания детей младшего школьного возраста и подростков от этой теории отказались.

Сегодня достижения медицины позволяют защитить детей от полиомиелита в раннем возрасте. Проведение обязательной вакцинации способно обезопасить детей, сформировав у них пожизненный иммунитет. Лечение проводится с помощью поддерживающих процедур.

Выявить полиомиелит у детей в помогает специальная диагностика. Она проводится в лабораторных условиях. Основные методы:

  • Модифицированная реакция нейтрализации – на зараженных пробах вследствие изменения рН среды культуральная жидкость меняет цвет;
  • РСК – реакция связывания комплемента.

Выделяют вирус из фекалий, а также путем изучения носоглоточных смывов. Такая диагностика обеспечивает получение достоверной информации о вирусе в организме малыша.

Следует подчеркнуть, что для постановки точного диагноза необходимо отмечать не только наличие вышеупомянутых клинических симптомов, но и результаты лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика полиомиелита включает вирусологические (обнаружение вируса в клиническом биоматериале) и серологическиеметоды (изучения антител или антигенов в сыворотке крови) исследования. Вирус выделяют в первую неделю заболевания из носоглоточных смывов и фекалий. Серологический анализ проводят 2 раза с интервалом 2-3 нед. Диагностически значимым считается результат с 4-кратным нарастанием титра антител. В периферической крови при полиомиелите обычно умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни, затем показатели нормализуются. Изменения ликвора, характерные для менингеальной и спинальной форм, отмечались выше. При понтинной форме показатели ликвора могут оставаться в пределах нормы.

В зависимости от клинической формы полиомиелита проводится дифференциальная диагностика (диагностика состояния человека по определенным объективным или субъективным симптомам), к примеру, менингеальную форму полиомиелита дифференцируют с другими серозными менингитами: паротитным, энтеровирусным, туберкулезным, от которых она отличается наличием болевого синдрома, болезненностью нервных стволов во время проведения пальпации, симптомов натяжения нервных стволов и корешков.

Дифференциальную диагностику спинальной формы полиомиелита проводят с заболеваниями костно-суставной системы, миелитом, полирадикулоневритом и полиомиелитоподобными заболеваниями. Болезненность при пассивных движениях в суставах, отсутствие изменения тонуса мышц и рефлексов, нормальные показатели ликвора свидетельствуют в пользу заболеваний костно-суставной системы. При миелите часто наблюдается центральный паралич, патологические знаки, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые расстройства.

Заражение вирусом данного заболевания происходит преимущественно посредством фекально-орального контакта, который возникает через руки ко рту. Затем, на протяжении одной-трех последующих недель, которые относятся к инкубационному периоду, вирус постепенно размножается в среде слизистой ротоглотки и ЖКТ.

Завершение начальной фазы, при которой происходит вовлечение вируса в пищеварительную систему, сопутствует его попаданию в брыжеечные и шейные лимфоузлы, после чего он оказывается в крови. Следует заметить, что лишь порядка 5% из общего числа инфицированных при прохождении перечисленных периодов распространения вируса сталкиваются с селективным поражением нервной системы.

Попадает вирус в нервную систему за счет пересечения им гематоэнцефалического барьера, также это может произойти через аксоны периферических нервов. Такое развитие событий может стать причиной инфекционного поражения для нервной системы, при котором в него вовлекается прецентральная извилина, гипоталамус и таламус, окружающая ретикулярная формация и моторные ядра в стволе мозга, мозжечковые и вестибулярные ядра, а также нейроны промежуточной и передней колонн спинного мозга.

Полиомиелит у детей, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы заболевания, наиболее уязвимыми к нему определяет категорию в возрасте до 4-х лет, несколько снижается восприимчивость у детей до 7 лет, еще меньшая степень восприимчивости, соответственно, у детей более старшего возраста.

Примечательно, что за счет проведения успешных разработок, касающихся создания противомиелитной вакцины, данное, некогда одно из самых опасных заболеваний инфекционного типа, сегодня практически полностью предотвращается за счет соответствующей иммунизации.

Полиомиелит – это серьезное заболевание, поэтому требует обязательного лечения. Адекватную терапию врач-инфекционист назначает после правильной диагностики. Она основана на лабораторных исследованиях. В первую неделю заражения полиовирус обнаруживается в выделениях из носоглотки, а во вторую – в каловых массах.

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Полиомиелит – серьезное заболевание, имеющее несколько форм и видов. Классификация выделяет их на основании нескольких разных критериев. Ими выступают тип заболевания, степень его тяжести и характер течения. Каждая характеризуется определенными симптомами и уровнем опасности. В целом любая форма заболевания проходит несколько стадий:

  1. Препаралитический. Длится около 3-6 дней. Через каждые 2-3 суток возможно повышение температуры. Дополнительно наблюдаются симптомы поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, заложенность носа, насморк, сухой кашель. Возможны диспепсия, миалгия, мигрень.

  2. Паралитический. Продолжается от нескольких суток до 2 недель. На этой стадии появляются параличи и парезы. Температура больше не поднимается, симптомы интоксикации тоже уменьшаются. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга локализация парезов и параличей различается. На 10-14 день у больного отмечаются прихрамывание и другие признаки мышечной атрофии, возникающие из-за недостаточной иннервации.

  3. Восстановительный. Его длительность может составлять до нескольких лет. Самый быстрый темп восстановления отмечается в течение первых 6 месяцев. Если ткани мышц поражены глубоко, значит отвечающие за них двигательные нейроны спинного мозга погибли. Это делает процесс восстановления невозможным.

  4. Резидуальный. Это стадия остаточных явлений. Она отличается стойкими вялыми параличами, контрактурами, мышечными атрофиями, остеопорозом и деформацией костей. После перенесенного заболевания у человека развивается иммунитет к гомологичному типу вируса. В 30% случаев отмечается инвалидность.

Организм человека отличается невысокой восприимчивостью к полиомиелиту. Так, из всех заражающихся вирусом этой болезни заболевают лишь до 1 % людей. Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети первых 4 лет жизни.

Если в организм ребенка не поступает достаточного количества витаминов, если ребенок страдает от чрезмерных физических и психических нагрузок, восприимчивость его к полиомиелиту увеличивается. Часто полиомиелиту предшествуют другие инфекционные болезни — ангина, корь, коклюш.

  • Эти болезни ослабляют сопротивляемость организма, и последний оказывается не в состоянии дать достойный отпор вирусу полиомиелита. После заболевания остается устойчивый иммунитет.
  • Входными воротами для инфекции является глоточное лимфатическое кольцо и пищеварительный тракт.
  • Если организм не обладает достаточно хорошей сопротивляемостью, вирус проникает в кровь и уже с нею достигает нервных клеток, которые поражает; в нервные клетки вирус может проникать также по нервным проводникам.
  • Клиника во многом зависит от количества гибнущих нервных клеток. Последствием полиомиелита у детей, если в утолщениях спинного мозга гибнет треть (и даже четверть) нервных клеток, может стать парез.

Как проявляется полиомиелит у детей: первые признаки

Продолжительность инкубационного периода при полиомиелите может быть в среднем около 2 недель.

Различают 4 стадии в течение полиомиелита: начальную, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Как проявляется полиомиелит у детей на каждой из этих стадий?

  • Начинается заболевание остро. В большинстве случаев начало болезни похоже на грипп. Первым признаком полиомиелита у ребенка являются катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей — могут быть насморк, боли в горле, кашель, значительно повышается температура тела. Есть повышенная потливость.
  • У части детей, больны полиомиелитом, имеют место расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта — запоры или поносы. Больной ребенок может предъявлять жалобы на общую слабость, головную боль; он вялый, сонливый, однако ночью спит плохо. Отмечаются тошнота и рвота.
  1. Препаралитический. Длится около 3-6 дней. Через каждые 2-3 суток возможно повышение температуры. Дополнительно наблюдаются симптомы поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, заложенность носа, насморк, сухой кашель. Возможны диспепсия, миалгия, мигрень.
  2. Паралитический. Продолжается от нескольких суток до 2 недель. На этой стадии появляются параличи и парезы. Температура больше не поднимается, симптомы интоксикации тоже уменьшаются. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга локализация парезов и параличей различается. На 10-14 день у больного отмечаются прихрамывание и другие признаки мышечной атрофии, возникающие из-за недостаточной иннервации.
  3. Восстановительный. Его длительность может составлять до нескольких лет. Самый быстрый темп восстановления отмечается в течение первых 6 месяцев. Если ткани мышц поражены глубоко, значит отвечающие за них двигательные нейроны спинного мозга погибли. Это делает процесс восстановления невозможным.
  4. Резидуальный. Это стадия остаточных явлений. Она отличается стойкими вялыми параличами, контрактурами, мышечными атрофиями, остеопорозом и деформацией костей. После перенесенного заболевания у человека развивается иммунитет к гомологичному типу вируса. В 30% случаев отмечается инвалидность.

Можно ли повторно заболеть

Это может произойти только в том случае, если другие дети не прививались в течение ряда лет, как произошло на Украине. Но и там для того, чтобы вирус приобрел заразность, ему потребовалось «пройти» через 18 детских организмов, то есть пережить 18 последовательных мутаций.

Совсем другая ситуация получается, если привиты все дети. Ребенок, получивший прививку, некоторое время после нее выделяет в окружающую среду тот штамм вируса, который получил из вакцины. Количество этих вирусов небольшое, а способность вызвать болезнь практически сведена к нулю. Иммунитет детей, окружающих вакцинированного, уже «натренирован» предыдущими прививками и «заточен» на то, чтобы уничтожать знакомый вирус. Узнав «врага в лицо», иммунитет быстро справляется с ним.

После перенесённого полиомиелита к перенесённой разновидности приобретается стойкий пожизненный иммунитет. Но только к одной из трёх, поэтому опасность повторного заражения сохраняется. Единственным утешающим фактом является то, что остальные виды вируса, кроме первого, относятся к малораспространённым. Иммунитет детей слабее к данному заболеванию, поэтому возраст с полугода до семи лет считается критическим.

Только 1 % случаев заражения заканчивается инвалидностью, его вызывает паралитическая форма полиомиелита, но, в основном, преобладают непаралитические формы болезни либо просто вирусоносительство. Восприимчивость к вирусу – всеобщая, но выше она у детей дошкольного возраста, а младенцы до трёх месяцев почти не болеют (по причине трансплацентарного иммунитета). Повторные случаи заболевания фиксируются очень редко.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Суть и причины заболевания

Полиомиелит является легко передающимся заболеванием. Более того, вирус, вызывающий данное заболевание, может сохранять жизнеспособность в организме человека до полугода, а в окружающей среде–до нескольких месяцев. Полиомиелит передается воздушно-капельным путем и через каловые массы. Заразиться можно не только при непосредственном контакте с больным, но и через игрушки, грязные руки и предметы быта.

Главной причиной данного заболевания является проникновение полиовируса в организм ребенка. После этого вирус попадает в кишечник, где он активно размножается. Далее посредством кровотока вирус распространяется по всему организму, поражая головной и спинной мозг.

Благоприятным фактором для развития полиомиелита может быть ослабленный иммунитет на фоне постоянных стрессов и неблагоприятной обстановки в семье, послеоперационного периода или такого заболевания, как ВИЧ.

Опасность данного заболевания также заключается в том, что даже через много лет после заражения полиомиелит может выражаться осложнениями в виде слабости, нарушении координации и атрофии мышц.

Инкубационный период болезни составляет от 5 до 12 дней после заражения. В остром периоде инфекционный агент может вызвать полный паралич тела за несколько часов активности.

Читайте также:  Как остановить кровотечение при месячных в домашних условиях если они уже начались

Заражение происходит через передачу вируса от больного человека, чаще всего контактно-бытовым методом, через грязные руки, однако инфицирование может быть и через воду или пищевые продукты. В группе наиболее высокого риска находятся дети до 5 лет, хотя и все остальные люди, особенно имеющие сниженный иммунитет, могут болеть полиомиелитом.

Выделяют две формы полиомиелита: паралитическую и непаралитическую. Непаралитический полиомиелит наиболее распространен (99% случаев заболевания) и менее опасен. При таком варианте развития болезнь вызывает незначительное недомогание или полностью проходит бессимптомно. Больные при этом также выделяют вирус и опасны для окружающих.

В 1 случае из 100 вирус проникает в клетки центральной нервной системы, атакуя и разрушая серое вещество в спинномозговом канале. Он может вызывать как параличи конечностей, так и тяжелые нарушения дыхательной функции организма.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Первые симптомы полиомиелита проходят по типу острого респираторного заболевания или кишечной инфекции, сопровождаясь следующими явлениями:

  • ухудшение самочувствия, слабость;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • боль и ломота в мышцах, суставах конечностей.

Непаралитическая форма ограничивается данной симптоматикой. При проникновении полиовируса в клетки нервной системы отмечаются подергивания мышц, судорожные проявления, слабость, завершающиеся параличом.

Инфекцию провоцирует один из трех штаммов полиовируса. Источником его являются уже заболевшие люди или вирусоносители. К факторам риска развития полиомиелита относятся:

  • плохая канализация;
  • большое скопление людей;
  • большие миграционные потоки из стран Центральной и Средней Азии;
  • отсутствие массовой специфической профилактики;
  • Что такое ХИБ-инфекция у детей и взрослых — заражение гемофильной палочкой, симптомы, лечение и прививки
  • Прививка от дифтерии детям и взрослым — показания, периодичность вакцинации, побочные действия и реакции

  • Прививка адсм взрослым — реакция и осложнения. Когда и куда делают прививку адсм взрослым

недостаточные гигиенические навыки у детей;

  • немытые овощи, фрукты и другие зараженные продукты;
  • употребление зараженной воды, купание в загрязненных водоемах;
  • несоблюдение правил личной гигиены (редкое мытье рук);
  • домашние мухи.
  • Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус). Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С — несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев.

    Источником инфекции всегда является зараженный человек. Именно зараженный, а не только больной, так как встречаются случаи носительства вируса без клинических симптомов. Человек начинает выделять вирус через 2-4 дня с момента заражения. «Поймать» инфекцию можно двумя путями:

    • фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
    • воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

    Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

    Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

    После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах).

    В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита.

    В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.

    Выделено три типа вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, содержащих РНК.

    Источником распространения инфекции являются больные и здоровые носители вируса, выделяющие инфекцию с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания.

    Полиомиелит принадлежит к сезонным инфекциям, чаще всего встречающимисчя в летне-осенний период. Острый полиомиелит отличается высоким уровнем контагиозности (заражаемости), может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редкой.

    Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или сво­бодным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л). Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.

    • плохая канализация;

    • большое скопление людей;

    • большие миграционные потоки из стран Центральной и Средней Азии;

    • отсутствие массовой специфической профилактики;

    • недостаточные гигиенические навыки у детей;

    • немытые овощи, фрукты и другие зараженные продукты;

    • употребление зараженной воды, купание в загрязненных водоемах;

    • несоблюдение правил личной гигиены (редкое мытье рук);

    • домашние мухи.

    Исторические факты

    Болезнь поражает людей еще со времен Древнего Египта. Кроме людей, к возбудителю чувствительны обезьяны. Полиомиелит был причиной эпидемий в ХХ-м веке, уносил тысячи жизней. С 50-х годов прошлого столетия, благодаря созданной вакцине, мир получил возможность успешно бороться с недугом. Прививка от полиомиелита — и сегодня единственная эффективная профилактическая мера. Начало массового применения вакцинации стало причиной резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, позволило практически победить болезнь.

    Полиомиелит у детей: симптомы, признаки и лечение заболевания

    Вирус полиомиелита – возбудитель болезни

    Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

    Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

    • Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
    • Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
    • После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

    Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

    Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

    • Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
    • Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
    • Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
    • Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
    • Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

    Выделяют непаралитические (асимптомную, абортивную, мепингеальную) и паралитические формы полиомиелита, для которых характерно проявление разной симптоматики.

    Непаралитические формы

    Инаппаратная, или асимптомная, форма полиомиелита клинически не проявляется. Дети с инаппарантной формой опасны для окружающих, они выделяют с фекальными массами вирус полиомиелита, в крови у них отмечается высокая концентрация специфических антител. Следует подчеркнуть, что частота инаппарантной формы достаточно высока.

    Абортивная форма имеет ряд симптомов: острое начало с повышенной температурой тела, катаральные явления, умеренная головная боль. Часто, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, тошнота, частый, жидкий стул). Протекает данная форма благоприятно, обычно через 3-7 дней наступает выздоровление. Необходимо отметить, что диагностика инаппарантной и абортивной форм полиомиелита достаточно трудна и проводится только на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

    Менингеальная форма полиомиелита протекает как серозный менингит: имеет острое начало, высокую температуру тела, сильную головную боль, повторную рвоту. У больных отмечаются ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига, спонтанная боль в руках, ногах и спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы натяжения корешков и нервных стволов (симптомы Нери, Ласега, Вассермана), боль при пальпации по ходу нервных стволов, в отдельных мышечных группах могут наблюдаться фасцикуляции (кратковременное непроизвольное сокращение мышечных волокон, которые проявляются в виде подкожного трепетания).

    При люмбальной пункции получают обычно прозрачную, бесцветную жидкость, давление может быть повышенным, цитоз, количество глюкозы в спинномозговой жидкости может быть повышенным. Течение менингеальной формы полиомиелита обычно благоприятное, выздоровление наступает через 3-4 нед., нормализация ликвора начинается на 3-й неделе.

    Паралитические формы

    Среди паралитических форм полиомиелита выделяют спинальную, понтинную, бульбарную, бульбоспинальную.

    Спинальную форму полиомиелита разделяют на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Клиническая картина заболевания развивайся после инкубационного периода, который длиться 10 дней. В этот период вирус полиомиелита присутствует в организме и его можно обнаружить в фекальных массах до первых симптомов заболевания. Начало заболевания острое, температура повышается до 38-40 °С, часто с двукратным подъемом на протяжении 5-7 дней. Больных беспокоит головная боль, частая рвота, боль в конечностях и спине. Неврологические симптомы часто появляются на втором подъеме температуры: ригидность затылочных мышц (сопротивление выполнению пассивных движений), положительные симптомы Брудзинского, Ксрнига, натяжение корешков и нервных стволов. Могут отмечаться фасцикуляции в отдельных мышечных группах, выражена потливость. Продолжительность препаралитического периода 6 дней, однако у некоторых больных паралич развивается с четкого препаралитического периода. Параличи, как правило, возникают в конце лихорадочного периода или в первые часы после снижения температуры. Спинальная форма может локализоваться в шейном, грудном, поясничном отделах, зависимости от того, в каком отделе спинного мозга поражены двигательные клетки передних рогов. Паралич вялый, отмечается гипо- или арефлексией, позже, со 2-3-й недели, происходит атрофия мышц с изменением электровозбудимости (реакция перерождения). Наиболее тяжело протекают спинальные формы, поражающие диафрагмы и дыхательные мышцы грудной клетки. Дыхание западает на вдохе и поднимается на выдохе, в дыхание включаются вспомогательные мышцы.  Продолжительность периода – несколько дней, иногда нарастание параличей идет в течение нескольких часов, но может происходить и до 2 нед. Восстановительные процессы нарушенных функций начинаются на 2 и 3-й неделе. Наиболее пострадавшие мышечные группы вовлекаются в процесс восстановления в более поздние сроки, в них иногда не происходит обратного развития патологического процесса, нарастает атрофия. В дальнейшем развиваются контрактура суставов, трофические расстройства, остеопороз, конечности могут отставать в росте. Восстановительный период обычно продолжается в течение года, особенно активно в первые месяцы болезни, затем наступает период остаточных явлений. У 80-90% больных со спинальной формой острого полиомиелита имеются изменения в ликворе, сначала такие же, что и при менингеальной форме, а затем, на 2-3-й неделе, может наблюдаться белково-клеточная диссоциация.

    Понтинная форма полиомиелита. Вирус полиомиелита поражает ядро лицевого нерва, расположенного в области моста. Как правило, страдает одна сторона. Нарушается функция мимической мускулатуры. Перестают смыкаться веки, невозможно наморщить лоб, надуть щеки. Угол рта становится неподвижным, снижается или утрачивается надбровный рефлекс.

    Бульбарная форма полиомиелита протекает с поражением ядер IX, X, XII черепных нервов, что приводит к расстройству глотания, фонации, патологической секреции слизи. Резкое ухудшение состояния больных отмечается при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров с нарушением жизненно важных функций. Дыхание становится периодическим, аритмичным, затем угасает функция дыхательного центра, развиваются вазомоторные расстройства. Возбуждение больного сменяется сомноленцией, возникает коматозное состояние. Если летальный исход не наступает, то через 2-3 дня процесс стабилизируется, а на 2-3-й неделе начинается восстановительный период.

    При бульбоспинальной форме полиомиелита в клинической картине отмечается сочетание бульбарных симптомов с парезом и параличом мышц туловища, конечностей. Для жизни больного особенно опасно состояние, при котором наряду с поражением дыхательного центра развивается парез и паралич дыхательных мышц. При поражении ядра лицевого нерва, расположенного в мосту мозга, развивается понтинная форма. Последняя характеризуется параличом мимических мышц при отсутствии слезотечения, расстройства вкуса, нарушения болевой чувствительности. Повышение температуры тела, развитие интоксикации часто не происходит, отмечается полная или частичная потеря мимических движений на одной половине лица. Глазная щель не смыкается, угол рта опущен. Иногда наблюдается двухстороннее поражение с различной глубиной нарушения мимической мускулатуры. В период эпидемии начальное формирование процесса может развиваться понтоспинальной формой, для которой характерно тяжелое течение в сочетании с поражением дыхательного, сосудодвигательного центров и параличем дыхательных мышц.

    Читайте также:  Как выбрать детский шампунь для роста волос?

    Заболевание, вызванное полиовирусом, может иметь симптомы той или иной степени тяжести. Каждый ребенок может переносить полиомиелит по-разному.

    Например, большинство людей вообще не имеют никаких симптомов заболевания, в этом случае речь идет о бессимптомной инфекции. В целом, признаки и симптомы полиомиелита отличаются в зависимости от формы заболевания.

    Полиомиелит является серьезным заболеванием, которое в менее чем 1% случаев инфицированных вызывает паралич. В небольшом количестве случаев, заболевание вызывает симптомы, похожие на грипп, но не приводит к параличу (не паралитический полиомиелит). Формы паралитического полиомиелита могут также вызывать признаки, имитирующие грипп.

    При обеих формах болезни заболевший может испытывать боли в горле, усталость, тошноту, диарею, лихорадку и даже рвоту.

    Хотя полиомиелит чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет, полиовирус может поражать людей абсолютно любого возраста.

    • лихорадка;

    • сыпь;

    • расстройство мочеиспускания и стула;

    • катаральные явления;

    • парестезия, болезненность мышц;

    • колебание артериального давления;

    • одышка, удушье;

    • потливость;

    • параличи, парезы;

    • нарушения фонации, проблемы с глотанием;

    • паралич лицевого нерва;

    • менингеальный синдром;

    • онемение конечностей;

    • цианоз.

    Форма болезни

    Симптомы

    Особенности

    Инаппаратная

    (вирусоносительство)

    Протекает без проявления признаков полиомиелита

    Диагностируется только при лабораторных исследованиях

    Форма заболевания

    Симптомы

    Особенности

    Спинальная

    постоянная температура тела 40 градусов

    сонливость

    судороги

    спонтанные боли в ногах, мышцах затылка, спины

    бледные, холодные конечности

    снижение мышечного тонуса

    Острое начало

    Появление параличей на вторые сутки

    Лечение полиомиелита

    Противовирусного специфического лечение данного заболевания не существует. Основное лечение проводится при стационаре при изоляции на срок 40 дней. Важное внимание уделяется уходу, который требуется парализованным конечностям. Восстановительный период определяет особую важность для лечебной физкультуры и занятий, проводимых ортопедом.

    Для выявления полиомиелита, а также для определения соответствующих мер по борьбе с его проявлениями следует обратиться к неврологу.

    Лекарства, которое смогло бы уничтожить полиовирус в организме, не существует. Поэтому лечение полиомиелита подразумевает терапию, которая позволяет купировать симптомы и облегчить течение болезни. Данное заболевание лечится строго в условиях стационара. Ребенок при этом находится в изоляции от других детей, что позволяет снизить риск заражения. Теперь подробнее о методах купирования симптомов.

    • При высокой температуре и головной боли используют жаропонижающие препараты.
    • При спазмах кишечника используют слабительные.
    • Для расслабления мышц применяют седативные препараты.
    • При нарушении водно-солевого баланса по причине рвоты, поноса и высокой температуры применяют препараты, которые позволяют восстановить данный баланс.
    • Для улучшения общего состояния и повышения сопротивляемости организма используют витаминные комплексы.

    Чтобы избежать данного заболевания, стоит понимать, какие меры профилактики полиомиелита существуют.

    Эффективных лекарств против этой болезни и вызываемых ей осложнений, к сожалению, не существует. Медики способны лишь облегчить симптоматику, но не могут предотвратить губительные последствия болезни и помочь избежать инвалидности в тяжелых случаях.

    В этом случае ребенку необходимо сдать анализ крови на обнаружение антител к вирусу полиомиелита и анализ кала. Для подтверждения диагноза понадобятся пробы жидкости окружающей спинной мозг, пробы из горла и самого спинного мозга.

    Полиомиелит не поддается лечению, поэтому единственным способом предотвратить болезнь является своевременная профилактическая вакцинация, которая обеспечивает эффективную иммунизацию детей от инфекции полиовируса.

    К сожалению, на сегодняшний день нет лекарства, которое может излечить от полиомиелита, поэтому вся проводимая терапия направлена на поддержание организма больного.

    Основная цель лечения – это улучшение шансов больного на выздоровление. Этот вид лечения помогает свести к минимуму дискомфорт от болезни и предотвратить развитие осложнений.

    Поддерживающая терапия может включать в себя лекарства для уменьшения симптомов полиомиелита, для облегчения дыхания, а также включает в себя перечень специальных физических упражнений и сбалансированное питание.

    При подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.

    Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. В первые дни применяют большие дозы аскорбиновой кислоты.

    Лечение менингита такое же, как и серозных вирусных менингитов другой этиологии. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики.

    В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др.

    При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.

    Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.

    В восстановительном периоде, начиная с 3 – 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней. Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни.

    Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней; назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 – 2 г/сутки в течение 10-15 дней.

    Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.

    В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.

    Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

    Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

    Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

    Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские.

    • Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита.
    • Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.
    • В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.

    Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

    Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

    Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

    После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.

    • Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.
    • Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

    После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

    У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

    Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

    Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

    Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

    • При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.
    • Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

    Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

    Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.

    Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.

    Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

    • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
    • транквилизаторы;
    • витамины;
    • дыхательные аналептики;
    • дегидратирующие препараты;
    • питание через назогастральный зонд при дисфагии;
    • искусственную вентиляцию легких при параличе дыхательных органов.

    Лечение острого полиомиелита у детей определяется периодом заболевания и характером течения. Требуется соблюдение постельного режима больными, а в период нарастания паралича необходим абсолютный покой. При головной боли, рвоте проводится дегидратирующая терапия. Важное значение имеет применение диакарба, который снижает активность карбоангидразы сосудистых сплетений желудочков мозга и в нейронах мозга. Диакарб назначают внутрь (он хорошо всасывается в кишечник), 1 раз в сутки, через день, вместе с натрия бикарбонатом. При назначении диакарба может развиться тяжелая гипокалиемия с общей и мышечной слабостью, судорогами икроножных мышц, нарушением сердечной деятельности. Диакарб нельзя принимать одновременно с калийсберегающими мочегонными средствами (амилорид и триамтерен) из-за возможного тяжелого системного ацидоза.

    При менингорадикулярном синдроме назначают анальгетики (анальгин и др.) и витамины группы В, особое значение имеет витамин В12.

    При менигорадикулярном синдроме со 2-й недели лечения назначают тепловые процедуры (парафин, горячее укутывание). В раннем восстановительном периоде назначают УВЧ, диатермию, электрофорез с новокаином, лечебную гимнастику и массаж. В период нарастания параличей при развитии отека мозга, коллапса могут быть назначены кортикостероидные гормоны; антибиотики применяются только при бактериальном осложнении. При развитии расстройств дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), при бульбарном параличе делают трахеотомия и, только после отсасывания слизи из дыхательных путей, применяют ИВЛ.

    В восстановительном периоде используются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол последовательными курсами в течение 3-4 нед., вводиться за 15-20 мин до занятий лечебной гимнастикой, которая проводится с учетом функционального состояния мышц. Спустя 6 мес. от начала болезни возможно курортное лечение: грязевые аппликации, морские купания, ванны. В период остаточных явлений, если имеются стойкий парез, костные деформации, проводят протезирование, ортопедические мероприятия.

    Прогноз выздоровления зависит от типа полиомиелита, характера его течения. При диагнозе менингеальной формы прогноз благоприятен, при паралитической форме восстановлению поддаются 20-40% больных. Бульбарные, бульбоспинальные и спинальные формы с нарушением дыхания могут иметь летальный исход на 3-6-й день паралитического периода. Для понтинной формы прогноз благоприятный для жизни, но с остаточными явлениями.

    В настоящее время особую актуальность приобретает проблема прогрессирования мышечных расстройств у больных с остаточными явлениями полиомиелита. Выделено своеобразное клиническое состояние – постполиомиелитический синдром (ППМС), который развивается у некоторых лиц спустя много лет после перенесенного острого полиомиелита. ППМС проявляется прогрессирующей слабостью как атрофических мышц, так и мышц, которые не были ранее поражены, мышечной утомляемостью, парестезией, мышечным спазмом, фасцикуляциями; развивается постполиомиелитическая атрофия. Вопросы диагностики и лечения ППМС находятся в стадии разработки.

    Передается ли полиомиелит от беременной женщины плоду?

    Практически нет, такие случаи относятся к медицинской казуистике. Вирусом заселяется весь организм беременной женщины, плод в том числе. Происходит внутриутробная гибель плода, на ранних сроках наступает самопроизвольный аборт. Если заражение происходит во втором триместре беременности, то чаще всего это заканчивается мертворождением.

    Заражение на поздних сроках вызывает различные повреждения плода токсинами, которые образуются при размножении вируса. Плод страдает от кислородного голодания и токсемии. Задерживается его внутриутробное развитие, появляются различные пороки внутренних органов. Дети, родившиеся от матерей-носителей, в 25% случаев погибают на первом году жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *