Акушерский пессарий при беременности

Возможные осложнения во время ношения пессария

При установке во влагалище беременной женщины пессария:

  • выпирающие в просвет канала плодные оболочки перестают так сильно раздражать рецепторы шейки матки;
  • внутриматочное давление перераспределяется к передней стенке матки;
  • шеечный канал фиксируется в положении к заднему своду влагалища;
  • отверстие шейки матки полностью смыкается, так как центральное отверстие пессария сжимает и поддерживает её стенки;
  • формируется слизистая пробка, препятствующая распространению внутриутробной инфекции;
  • изменяется эмоциональный настрой будущей мамы: она становится более спокойной, будучи уверенной в том, что её беременность под контролем.

Пессарий устанавливается в амбулаторных условиях, на приёме в женской консультации. Сама по себе процедура довольно проста и сравнительно безболезненна. Однако требует некоторой подготовки.

  1. Обязательно перед введением вагинального кольца беременная должна опорожнить мочевой пузырь, чтобы его содержимое не давило на передний свод влагалища, препятствуя манипуляции.
  2. Чтобы мышцы матки не начали сокращаться во время процедуры, за полчаса до неё женщине рекомендуют принять спазмолитик в профилактической дозировке.
  3. Для облегчения движения кольца во влагалище его смазывают глицериновым маслом.
Установка пессария

Алгоритм установки пессария во влагалище может отличаться в зависимости от его разновидности

Наиболее часто в акушерской практике используют плоский пессарий. Устанавливают его следующим образом.

  1. Беременная располагается в гинекологическом кресле.
  2. Кольцо поворачивается широким основанием к выходу из влагалища и вводится в него сначала нижней частью, а затем идёт к заднему своду второе полукольцо.
  3. После введения во влагалище пессарий разворачивается внутри так, чтобы широкое его основание находилось в районе лонного сочленения, а шейка матки располагалась внутри отверстия по центру.
Установка пессария 'Юнона'

Плоский пессарий устанавливается так, чтобы шейка матки оказалась охваченной его центральным кольцом

Выемки по сторонам акушерского кольца не допускают его давления на прямую кишку и уретру. Таким образом, при правильно установленном пессарии женщина его ощущать практически не должна.

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

Ниже перечислены основные рекомендации:

  1. При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
  2. Будущей маме до родов показан физический покой.
  3. Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
  4. Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
  5. При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Родовой процесс после снятия пессария ничем не отличается от обычного родоразрешения. Тот факт, что во время вынашивания беременности женщине устанавливали акушерское разгрузочное кольцо, никак не сказывается на её самочувствии и на состоянии здоровья ребёнка.

Несмотря на то, что практика использования акушерских пессариев ещё достаточно нова, методика эта зарекомендовала себя самым лучшим образом и очень многим мамам помогла произвести своих малышей на свет доношенными. Поэтому, если ваш лечащий врач предлагает вам такое решение, отказываться не стоит. Установка вагинального кольца даст вам возможность родить своего карапуза здоровеньким и в срок.

Никаких особых действий при ношении кольца не требуется. В дальнейшем беременной нужно будет лишь сдавать мазок на бактериологические анализы каждые 2-3 недели, заодно гинеколог будет осматривать состояние шейки матки. Но есть один нюанс, который может огорчить многих будущих мам и пап: после постановки акушерского пессария вагинальный секс противопоказан, так что при отсутствии других запретов придется подыскать ему альтернативу.

Извлекать акушерское кольцо (так же, как и вводить) можно как в стационаре, так и амбулаторно. Для этого следует прийти к гинекологу на сроке в 36-38 недель. Извлекается он так же быстро и просто, как ставится. 

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем.

В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться. Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Пессарий подбирает и устанавливает только врач-гинеколог. Это может происходить амбулаторно (в женской консультации) или в стационаре. Предварительно пациентку обследуют и подбирают ей пессарий с учетом ее анатомии.

Допустимыми сроками для установки пессария является срок беременности от 12 до 25 недель. Оптимальным сроком для манипуляции считается срок после 20 недели беременности. После установки кольцо не будет причинять женщине никакого дискомфорта.

Установка пессария производится безболезненно и быстро.

Есть суровое правило для установки кольца: отсутствие любых инфекций или воспалений в половых органах.

Поэтому перед установкой акушерского кольца необходимо сдать бактериальный мазок из влагалища. Если при этом какие-либо инфекции обнаружат, их необходимо срочно излечить.

Обязательным условием установки кольца является I-II степень чистоты влагалища (после результатов мазка на микрофлору).

Установка пессария включает следующие моменты:

  1. За полчаса до установки пациенткам с повышенным маточным тонусом обычно рекомендуют выпить но-шпу или папаверин (спазмолитики).
  2. Процедура установки кольца длится несколько минут и может быть немного неприятной. Предварительно женщина опорожняет мочевой пузырь.
  3. Беременную усаживают на гинекологическое кресло и осматривают. Пессарий предварительно смазывают глицерином для более комфортного введения. Анестезия при введении не требуется.
  4. Кольцо размещают во входе во влагалище вниз широким концом. Вначале вводят нижнюю часть пессария, а затем и верхнюю. Введенное кольцо разворачивают до функционального «косого» расположения и закрепляют на шейке матки. Шейка матки должна оказаться в центральном отверстии кольца.

Правильно установленный пессарий поддерживает шейку матки (но не закрывает), придвигая ее к крестцу.

Выбор акушерского пессария, фирму производителя и его размер женщине надо обговорить с ее гинекологом.

Акушерское кольцо имеет ряд важных положительных моментов при его использовании. Главными из них являются возможности:

  1. изменения направления давления на плод и снижения нагрузки на шейку матки;
  2. фиксации шейки матки стенками центрального отверстия кольца;
  3. перераспределения давления в матке;
  4. снижения риска инфицирования плодных оболочек плода (благодаря сохранению надежной слизистой пробки в цервикальном канале шейки).

Установка пессария является не только физической, но и психологической поддержкой многим женщинам при беременности.

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим. Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

  • Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
  • Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
  • Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

  • возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
  • отошли воды;
  • появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Пессарий крайне редко становится причиной осложнений. Однако без показаний установка этих акушерских приспособлений не производится. Ведь любая ненужная манипуляция с половыми органами беременной женщины – лишний источник опасности и риск подхватить инфекцию.

  • неприятные ощущения после продолжительного нахождения в положении сидя;
  • смещение изделия и перемещение его во влагалище, что провоцирует прогрессирование кольпита;
  • усиленный характер выделений из влагалища.

Принцип действия акушерского пессария

Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно используется в акушерской, гинекологической и урологической практике для фиксации в верном положении органов, расположенных в малом тазу – матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена
Пессарий акушерский – это медицинское приспособление, предупреждающее преждевременные роды

В зависимости от задач, возложенных на это приспособление, существует несколько его разновидностей. В частности, пессарий акушерский применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

Установка маточного кольца может выполняться в период с 13 до 32-й недели беременности (чаще всего до 23-й недели). Перед ней необходимо вылечить все воспалительные заболевания. Установке предшествует сдача мазка на микрофлору, тщательный визуальный осмотр и УЗИ.

Непосредственно перед процедурой женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь. Иногда, с целью предупреждения гипертонуса матки, за полчаса до установки принимаются спазмолитики. Затем пациентка укладывается на гинекологическое кресло, ноги сгибаются в коленях и широко разводятся.

Далее, (при установке разгружающего пессария) выполняются следующие действия:

  1. Кольцо тщательно смазывается кремом или гелем, облегчающим его введение.
  2. Широким основанием пессарий вводится во влагалище.
  3. Приспособление разворачивается таким образом, чтобы его узкая часть располагалась под лобком, широкая — в глубине влагалища, а шейка матки была зафиксирована центральным отверстием кольца.
Читайте также:  Можно ли пить Омез при беременности? Можно ли пить омез при беременности или нет

Пессарий акушерский – это такое приспособление, установка которого по мнению врачей хоть и малоприятна, но не вызывает сильных болевых ощущений. Однако многие пациентки с ними не согласны и отмечают, что  процедура довольно болезненна.

Сильные боли могут быть вызваны:

  • использованием некачественного (слишком жесткого) изделия;
  • неверно подобранными размерами пессария;
  • неумелыми действиями врача;
  • низким болевым порогом пациентки (в этом случае можно попросить сделать обезболивающий укол).

На то, что пессарий изменил положение, указывают следующие симптомы:

  • дискомфорт, чувство инородного тела в нижней части живота. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах, попытке сесть, резкой смене положения тела;
  • сильные выделения белого цвета;
  • если кольцо соскочило и опустилось низко, женщина может его ощущать при подмывании.

Нельзя пытаться решить проблему самостоятельно, это не даст ожидаемого результата и тактика «само пройдет», единственно правильное решение — как можно скорее обратиться к врачу, и он поставит пессарий на место.

Если беременность протекает нормально, и у женщины нет никаких жалоб, то акушерское кольцо снимается незадолго до наступления срока родов, на 38-й неделе. Считается, что к этому времени организм плода уже полностью сформировался и младенец готов к появлению на свет.

Извлекать приспособление раньше этого срока приходится при:

  • появлении симптомов, указывающих на воспаления во влагалище;
  • признаках хориоамнионита (воспаления плодных оболочек);
  • отходе вод;
  • раннем начале родовой деятельности.

Если возникает необходимость в срочном проведении гинекологических обследований, которые невозможно выполнить без извлечения пессария, его временно снимают, а затем, после промывания, устанавливают вновь.

Плановое извлечение акушерского кольца выполняется амбулаторно или стационарно без применения анестезии за 2-3 недели до предполагаемой даты родов. При наличии отека шейки матки возможны болевые ощущения средней интенсивности, во всех остальных случаях процесс извлечения безболезнен, хотя и не очень приятен.

При извлечении пессария выполняются те же действия, что и при его установке, но в обратной последовательности: приспособление снимается с шейки, разворачивается, затем его широкая сторона зажимается пальцами и осторожно вынимается из влагалища.

После удаления пессария в течение недели в обязательном порядке выполняется санация влагалища препаратами, которые подбираются индивидуально, с учетом особенностей микрофлоры.

Санация проводится в два этапа:

  1. Обработка внутренних половых органов антисептическими и дезинфицирующими средствами, уничтожающими болезнетворные микроорганизмы.
  2. Введение препаратов нормализующих естественную вагинальную микрофлору.

Для примера в данной статье будет рассматриваться немецкий пессарий доктора Арабин. Акушерский пессарий – это силиконовое изделие, которое имеет несколько размеров. Особую роль при выборе пессария играет именно внутренний размер. По диаметру он может быть от 32 до 35 мм. Установка пессария производится внутренним диаметром на шейку матки. Наружный диаметр зависит от вместимости вагины.

Существует 4 кривизны чашечки. Высота чашечки зависит от того, на каком сроке гестации применяется пессарий: чем меньше срок, тем меньше высота чашечки. Из всех размеров следует очень точно подбирать именно по внутреннему диаметру, потому что остальные показатели не имеют такого большого значения.

При решении установить пессарий следует руководствоваться следующими факторами:

  • Первая или повторная беременность;
  • Одноплодная, либо многоплодная гестация;
  • Итог предыдущей беременности;
  • Срок гестации;
  • Была ли ранее истмико-цервикальная недостаточность и какое лечение было проведено;
  • Были ли какие-либо манипуляции с шейкой матки до беременности.

При решении вопроса о постановке пессария состояние репродуктивных органов пациентки обследуют на гинекологическом кресле с помощью зеркал, особенно в тот день, когда планируется введения акушерского изделия.

Важно иметь данные ультразвукового обследования – это единственный объективный метод исследования, который дает точные показатели размеров репродуктивных органов беременной женщины, а также имеется возможность увидеть область предлежащей части плода и V-образное расширение шейки матки, если таковое имеется.

Факторы, при которых возможна установка пессария на раннем сроке беременности:

  • Многоплодная беременность: для профилактики пессарий можно ввести уже после 13 недели беременности;
  • Прежние роды закончились потерей малыша и женщину тревожат мысли о срыве наступившей беременности. В данной ситуации, для поддержания психоэмоционального спокойствия возможно применение акушерского пессария.

Удаляется пессарий с помощью пальцев. Вводят пальцы во влагалище, заводят за пессарий и аккуратно стягивают изделие с шейки матки. Если же с помощью руки снять пессарий невозможно, так как могут соскальзывать пальцы при повышенном секрете, вводятся зеркала и специальным гинекологическим приспособлением изделие скручивается с шейки матки.

  • Индивидуальная непереносимость;
  • Выпячивание шейки, нарушение целостности плодного пузыря;
  • Анатомические особенности репродуктивных органов;
  • Воспалительный процесс.

При благополучном протекании беременности вагинальное кольцо снимают на 38 неделе срока. Процедура удаления пессария очень проста. Много времени она не занимает. Врач извлекает кольцо из влагалища и проводит обязательную в данном случае санацию родовых путей.

Однако в некоторых ситуациях пессарий необходимо извлекать в обязательном порядке, не обращая внимания на сроки. Например, в случае когда:

  • родовая деятельность начинается раньше предполагаемой даты родоразрешения;
  • нарушается целостность плодного пузыря;
  • у беременной развивается хориоамнионит (инфицирование плодного пузыря);
  • у будущей мамы во время ношения пессария диагностируется гинекологическое инфекционное заболевание;
  • возникает необходимость в проведении экстренного родоразрешения по медицинским показаниям.
  • ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности);
  • профилактике ИЦН;
  • несостоятельном шве, если ИЦН лечилась путем хирургического вмешательства.

То есть ставят его для того, чтобы шейка матки не раскрылась, и не начались преждевременные роды или выкидыш, если срок еще небольшой. В 80−90% случаев, если женщине поставлен ИЦН установка пессария позволяет сохранить беременность до положенного срока. Пессарий устанавливается и при многоплодной беременности, когда женщина ждет двойню или тройню, потому что в этот период также нагрузка очень высокая на шейку матки.

Ставит это приспособление только гинеколог. Самостоятельно это делать не стоит. Больно ли ставить пессарий? Большинство женщин говорит, что да, хотя в каждом случае все индивидуально. Кто-то испытывает легкий дискомфорт, а кому-то действительно очень больно. Женщины, у которых шейка матки очень чувствительная, могут примерно за полчаса на установки пессария, принять таблетку спазмолитик, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

После установки кольца, женщина должна будет регулярно сдавать мазок, чтобы врач мог следить за состоянием микрофлоры. Также нужно будет использовать специальные вагинальные свечи с бактерицидным эффектом, чтобы предотвратить воспалительные процессы, которые могут возникнуть.

Раньше 38 недель его могут снять экстренно, если начались роды, произошло излитие околоплодных вод, произошло инфицирование.

Пессарий при беременности
Пессарий при беременности
  • органическая или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика расхождения швов, которые были наложены на шейку при оперативной коррекции несостоятельности цервикса;
  • многоплодная беременность, имеющая повышенный риск раннего родоразрешения;
  • повышенный риск развития ИЦН;
  • отягощенный анамнез (в том числе и привычное невынашивание).
  • смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
  • развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
  • неприятных ощущений при длительном сидении;
  • значительного увеличения выделений из влагалища.

Как вести себя после установки пессария

Применение акушерского приспособления уместно не всегда. Его противопоказано использовать при:

  • выпячивании плодного пузыря;
  • наличии выделений с кровью;
  • дисфункции мочевого пузыря;
  • подозрении на замершую беременность;
  • воспалительных болезнях половых органов;
  • тяжелых соматических недугах;
  • последней степени ИЦН (как основной способ коррекции пессарий использовать нецелесообразно).
  • беременная после акта мочеиспускания и дефекации укладывается на гинекологическое кресло;
  • кольцо обрабатывают глицериновым маслом для облегчения его продвижения;
  • приспособление вставляют и располагают так, чтобы его широкий конец находился глубоко во влагалище, а узкий – под лобковыми костями.

Конструкция выполнена таким образом, что охватывает шейку матки и не позволяет ей раскрываться. Если у женщины наблюдается гипертонус матки, за полчаса до манипуляции ей нужно принять спазмолитик.

Ощущения во время установки приспособления зависят от профессионализма доктора и болевого порога пациентки. Многие будущие мамы говорят, что это больше неприятно, чем больно. К тому же женщины готовы терпеть боль, поскольку часто данная процедура является единственной возможностью сохранения беременности. Иногда врач может применить местный анестетик. Процесс установки изделия показан на видео.

Показаниями для установки вагинального кольца при беременности считаются состояния, при которых шейка матки может раскрыться задолго до предполагаемой даты родоразрешения, что грозит преждевременными родами на поздних сроках и выкидышем на ранних (возможен даже на 26 неделе).

Пессарий показан:

  • при ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности (в результате влияния различных факторов шейка матки утрачивает свою запирательную функцию и может раскрыться преждевременно, тем самым провоцируя родовую деятельность);
  • при необходимости профилактики ИЦН;
  • если швы, наложенные в процессе хирургического лечения ИЦН, оказались несостоятельными (неэффективными).

Акушерское разгружающее кольцо устанавливается с целью продлить и сохранить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва, до срока, приемлемого для родоразрешения.

Довольно часто его ношение предписывается женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Ведь давление двух и более плодов на шейку матки по мере возрастания их веса всё увеличивается, а пессарий компенсирует его и перераспределяет, что значительно снижает риск преждевременных родов.

Но существуют и противопоказания к установке пессария. Например, те случаи, когда сохранять и пролонгировать беременность нельзя, либо состояние влагалищной флоры не позволяет использовать вагинальное кольцо.

Пессарий противопоказан:

  • при воспалительных изменениях флоры влагалища;
  • при кровянистых выделениях во время беременности;
  • при крайней степени ИЦН (в качестве основного вида коррекции);
  • при подозрении на замершую беременность.

Противопоказаниями для установки кольца являются ситуации:

  • степени чистоты влагалища выше I-II;
  • гинекологических кровотечений во 2 и 3 триместрах;
  • возможной замершей беременности;
  • наличия тонуса миометрия (мышечного маточного слоя);
  • воспалительных заболеваний половой сферы (шейки или влагалища), требующих лечения;
  • заболеваний матери, не позволяющих выносить плод и предполагающих прерывание беременности;
  • грубых пороков в развитии плода с необходимостью искусственного родоразрешения;
  • высокой степени ИЦН с пролабированием (выпячиванием во влагалище) плодного пузыря.

Нельзя ставить акушерское кольцо женщинам с патологически возбудимой маткой. Пессарий при таких особенностях организма беременной может практически сразу спровоцировать роды в том сроке, когда малыш еще нежизнеспособен. Однако такое осложнение встречается нечасто.

Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.

Читайте также:  Дюфалак — безопасное слабительное при беременности

Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.

Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария. Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу.

В таком виде пессарий будет выполнять все свои функции:

  • замыкать шейку матки стенками внутреннего диаметра;
  • формировать укороченную и частично открытую шейку матки;
  • сакрализировать шейку матки, потому что при введении пессария, отгибается копчик, тем самым придается нужный угол шейки;
  • распределяется внутриматочное давление;
  • сохраняется слизистая пробка и ограничивается половая жизнь, потому что самый популярный вопрос беременных, которым вводят акушерский пессарий, можно ли жить половой жизнью в таком положении. Ответ один – нельзя, но не из-за того, что пессарий будет мешать процессу, а из-за того, что сохраняется беременность и любое воздействие, в частности половая жизнь, может привести к прерыванию беременности.

Пессарий обрабатывается антисептиком, например, хлоргексидином. Перед введением он не смазывается никакими смазочными средствами. Складывается пессарий пополам, вводится с помощью пальцев во влагалище вдоль задней стенки, подводится под шейку, отпускается и пессарий раскрывается в проекции шейки. Затем следует отогнуть его к копчику и с помощью пальцев проверить, что вся шейка вошла во внутренний диаметр.

Основные ошибки при использовании пессария:

  1. Неправильное введение.
  2. Необоснованные санации влагалища. Повышенный секрет выделений не показатель к дезинфекции пессария и вагины беременной женщины. Если обильные выделения не беспокоят пациентку, то есть не появились жалобы на зуд и жжение, изменение запаха секрета, трогать пессарий и половые органы не нужно. Если же беременная пожаловалась на данные факторы, тогда не удаляя пессарий, по мазку назначается специфическое лечение: санация и свечи.

Назначение этой процедуры возможно в следующих обстоятельствах:

  • при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — патологии, для которой характерны дряблость стенок матки, постоянное открытие маточного зева, укороченная шейка матки. Причиной ИЦН являются гинекологические заболевания (при отсутствии надлежащего лечения), аборты, патологические роды. Встречается и врожденная ИЦН;
  • в профилактических целях, когда существует вероятность развития ИЦН;
  • при слабости мышц и связок, обеспечивающих анатомически правильное положение матки;
  • после оперативного лечения ИЦН, если имеется угроза расхождения швов;
  • при диагностике многоплодной беременности;
  • при беременности после кесарева сечения

Иногда врач рекомендует установить пессарий абсолютно здоровым беременным женщинам, вынужденным выполнять работу, которая увеличивает риск выкидыша: подолгу стоять на ногах, поднимать тяжести. В некоторых случаях пессарий устанавливается по желанию пациентки, для минимизации риска выкидыша.

В основном, это относится к женщинам, прошедшим процедуру искусственного оплодотворения (в данном случае учитывается дороговизна методики и низкие шансы забеременеть вновь) и пациенткам, лечившимся долгое время от бесплодия. Кроме того, установка кольца рекомендуется при неблагоприятном психоэмоциональном состоянии беременной, способном спровоцировать выкидыш.

Причиной для этого может стать:

  • воспалительный процесс, затрагивающий влагалище. После соответствующего лечения акушерское кольцо может быть установлено;
  • кровотечение, повышенный тонус матки, полное раскрытие шейки;
  • выпячивание плодного пузыря в шейку матки (пролабирование) либо нарушение его целостности;
  • малый (менее 30 мм) диаметр шейки;
  • необходимость аборта по причине патологии плода либо неудовлетворительного состояния здоровья беременной;
  • аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен пессарий.

Необходимо:

  • полностью отказаться от классического (вагинального) секса;
  • избегать высоких физических нагрузок и движений, способных спровоцировать сдвиг кольца: наклонов и приседаний;
  • пожертвовать активным образом жизни, ограничить до минимума поездки и длительные прогулки;
  • каждые 2 недели посещать гинеколога для проверки положения пессария и оценки состояния матки;
  • регулярно сдавать мазки, чтобы исключить развитие вагинальной инфекции.

При условии, что они не:

  • становятся причиной дискомфорта;
  • вызывают зуда или жжения;
  • имеют неприятного запаха;
  • сопровождаются болями.

Следует срочно посетить гинеколога:

  • если кровянистые выделения не прекращаются длительный период либо появляются через некоторое время после установки пессария: они могут свидетельствовать о начале родов либо о травмах шейки матки или органов, расположенных рядом с нею;
  • при интенсивных водянистых бесцветных выделениях: возможно, это отходят околоплодные воды;
  • при наличии неприятно пахнущих густых зеленых или желтых выделений с примесью слизи и крови, что указывают на развитие воспаления или грибкового заболевания;
  • при появлении беловатой жидкости в сочетании с дискомфортом и ощущением инородного тела: можно заподозрить, что пессарий сдвинулся со своего места.

Тем не менее, долгое ожидание будущей маме не грозит: после удаления пессария шейка матки начинает постепенно расслабляться и приоткрываться, поскольку теперь давление плода на нее ничем не компенсируется. Все эти явления вполне нормальны: идет подготовка к родам, и волноваться не о чем.

  • пациентка отказывается от хирургического вмешательства;
  • выявлены противопоказания к операции по поводу опущения;
  • необходимо на время отложить операцию по коррекции положения внутренних органов.
  • выпадение и опущение тела матки;
  • недержание мочи;
  • наличие противопоказаний для хирургического способа лечения;
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности, которое спровоцировано истмико-цервикальной недостаточностью;
  • в случае категорического отказа пациентки от операции;
  • для предварительной терапии гинекологических болезней перед проведением операции.
  1. Исключение инфекционно-воспалительных заболеваний в половых путях женщины. Проведение санации, если того требует ситуация. На этом этапе требуется взятие цервикального мазка и биоматериала из шейки матки на бакпосев с выявлением восприимчивости к медикаментам.
  2. Если при исследовании было зафиксировано повышенное количество лейкоцитов, в то время как рост патогенов отсутствовал, врач выписывает курс суппозиториев с антисептическими компонентами. В некоторых случаях требуется назначение антибиотических препаратов.
  3. Непосредственно до процедуры введения следует опустошить мочевой пузырь.
  4. За час до установки осуществляется прием спазмолитиков (дротаверин).
  • если само приспособление нестерильно, то до установки должна быть проведена его дезинфекция по инструкции;
  • до установки специалист должен вымыть руки с мылом два раза, после чего осуществить их антисептическую обработку, а затем надеть стерильные перчатки однократного использования;
  • проводится антисептическая обработка влагалища и цервикса;
  • устройство смазывают стерильным раствором глицерина;
  • врач устанавливает изделие;
  • в случае корректного размера и верной установки беременная не чувствует приспособление, чтобы убедиться в этом, специалист может попросить женщину покашлять.
  • исключать активную половую жизнь, подъем тяжелых вещей, прием ванны и купание в бассейне или открытом водоеме;
  • регулярно посещать гинеколога с целями сдачи мазков и антисептической обработки;
  • следить за характером влагалищных выделений – при его патологических изменениях следует немедленно обращаться за медицинской помощью.
Положительные эмоции и половой покой важны для беременной
Положительные эмоции и половой покой важны для беременной

Что такое пессарий или кольцо доктора Арабина?

Необходимо:

  • наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
  • наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
  • пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
  • водопроводная вода с добавлением моющих средств;
  • пар при температуре 134 градуса;
  • горячий воздух при температуре 250 градусов.

Пессарии не применяются при наличии следующих обстоятельств:

  • рецидив опущения стенок влагалища, возникший после операции по поводу пролапса;
  • короткое влагалище;
  • широкий вход в вагину;
  • значительная степени опущения, когда стенки влагалища и шейка матки выходят за пределы половой щели без потуг.

При ношении пессария необходимо соблюдать ряд правил:

  • ежедневно промывать влагалище и спрынцевать его;
  • своевременно заменять пессарий на новый;
  • с определенной периодичностью (каждые 10-14 дней) проходить гинекологический осмотр.

Ряд моделей пессариев нужно перед сном снимать и тщательно промывать. Не соблюдение описанных правил ведет к появлению неприятного запаха из влагалища, дискомфорта в промежности (обычно зуд) и кровотечений.

Пессарии прекращают носить, если пролапс перестал прогрессировать. Кроме того, кольца рекомендуют снимать, когда случаи непроизвольного мочеиспускания повторно возникают либо органы стремительно опускаются. В подобных
обстоятельствах показано хирургическое вмешательство.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза.

Что лучше: швы или пессарий

Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ – на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:

  • неинвазивность;
  • снижение риска инфицирования;
  • возможность установки в условиях амбулаторного учреждения (то есть нет необходимости в госпитализации);
  • отсутствие необходимости наркоза;
  • простота установки;
  • отсутствие травматического воздействия на цервикс и плодный пузырь, то есть отсутствие стимулирующего влияния на родовую деятельность;
  • более редкое развитие нарушений естественного баланса флоры влагалища.

Как подготовить шейку матки к родам

Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.

Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.

Альтернативой установки акушерского кольца является цервикальный серкляж: то есть, подшивание шейки матки. В некоторых случаях оба метода коррекции применяются совместно: при слишком низком расположении головки плода, в качестве профилактики расхождения швов после операции.

Но, в сравнении с установкой пессария, хирургическая коррекция имеет ряд недостатков:

  • невозможность применения на поздних (после 22-ой недели) сроках беременности;
  • травматичность метода;
  • необходимость использования обезболивающих средств, антибиотиков, гормональных препаратов;
  • высокий риск осложнений: повреждения оболочки плодного пузыря и шейки матки, стимуляции родовой деятельности;
  • обязательная госпитализация.

Принимая решение о методе коррекции, важно учитывать и недостатки пессария, в частности:

  • при его неверном выборе и установке существует риск смещения (выпадения) приспособления, появления неприятных ощущений. При наложении швов все эти явления полностью исключены;
  • наличие во влагалище инородного тела способствует активизации патогенной флоры и развитию воспалительных процессов. Чтобы их исключить беременной предстоит периодически посещать гинеколога для проведения профилактических процедур (осмотров, обследований, промываний);
  • придется на все время использования пессария отказаться от секса, что может негативно отразиться на семейных отношениях.

Тем не менее, учитывая достоинства и недостатки обоих методов, врачи отдают (когда это возможно) предпочтение акушерскому кольцу, как  безопасному, не предполагающему травмирование тканей, не требующему госпитализации, более легкому и доступному методу коррекции.

Исключения когда приходится отказываться от пессария и обращаться к хирургическим методам предупреждения выкидыша:

  • при ярких проявлениях ИЦН;
  • при выпячивании плодного пузыря;
  • при наличии глубоких разрывов на шейке матки;
  • в случае, когда зафиксировать пессарий невозможно по причине слишком короткой шейки;
  • при отсутствии у пациентки возможности строго соблюдать те ограничения, что требует установка пессария.
Читайте также:  Что снится к беременности? Сбывшиеся сны

Как выбрать пессарий

Пессарий акушерский – это такое корригирующее приспособление, от правильного выбора которого зависит успешность лечения и отсутствие  побочных эффектов. Чтобы свести к минимуму возможность ошибки, проводится визуальный осмотр матки и назначается УЗИ.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме;
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала;
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.
Материал Достоинства Недостатки
Силикон Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования. При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.
Пластик Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается. Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

Размеры пессариев

Помимо грамотного подбора типа и материала акушерского кольца, важно правильно определить его размер, что указывается цифрами от «1» до «3». При этом учитываются параметры половых органов женщины и количество  родов в прошлом.

Для более точного определения размера используются адаптационные кольца, представляющие собой изделия в виде колец разного диаметра. Одно из них устанавливается во влагалище, после чего врач предлагает пациентке покашлять, натужиться, приподняться и оценить возникающие при этом ощущения.

Цена вопроса

Название Описание, достоинства и недостатки
«Юнона» (Беларусь, компания «Симург») Фирма выпускает, в основном, разгружающие пессарии. В числе достоинств:

  • низкая стоимость (в пределах 800-900 руб.);
  • доступность;
  • эффективность;
  • широкий размерный ряд, дающий возможность подобрать нужный вариант каждой женщине.

Не обошлось без недостатков: приспособление изготовлено из жесткого материала, поэтому  процедура установки болезненна. Жесткость также становится причиной частых смещений пессария и связанных с ними неприятных ощущений.

«Dr.Arabin»  (Германия, компания «Dr.Arabin») Фирма специализируется на производстве акушерских и урогинекологических пессариев в 13 вариантах размеров. Для своих изделий фирма использует только высококачественный мягкий медицинский силикон (обычно голубого или синего цвета), поэтому его установка безболезненна, а риск развития раздражения минимален. Пессарий неощутим и не вызывает дискомфорта даже при активном движении.

В числе недостатков:

  • дороговизна (покупка обойдется не меньше, чем в 4000 руб.);
  • сложности с выбором оптимального размера изделия;
  • пессарии Dr.Arabin достаточно сложно найти в обычных аптеках: их необходимо приобретать через интернет, что иногда требует существенных временных затрат.
«Porteх» (Россия) Для колец этого бренда производитель использует терпомластичный ПВХ, который, нагреваясь до температуры тела, становится мягче и легко принимает нужную форму, подстраиваясь под свою «хозяйку». Благодаря этому, отсутствует избыточное давление на стенки матки и вызванное им чувство дискомфорта.

Малая толщина стенок изделия обеспечивает минимальный его контакт с влагалищем и снижает вероятность развития осложнений. Цена пессариев  Porteх варьируется в пределах от 700 до 900 р.

«Hodge pessary» (США) Пессарий имеет вид овального изогнутого кольца и, по отзывам пациенток, практически лишен недостатков за исключением высокой цены (около 6000 руб.) и сложностей с поиском нужного изделия.

Изготовлен он из мягкого силикона, установка его безболезненна, при эксплуатации неощутим. При ретроверсии (неправильном положении) матки является оптимальным вариантом.

Название пессария и производитель Форма Стоимость в рублях
Юнона, Беларусь Плоская, трапециевидная 500–900
PortexLand, Великобритания Кольцо 700–900
Dr.Arabin ASQ, Германия Чаша 4000–4500
Hodge Pessary, Тайвань Изогнутое кольцо 5000

Сложно назвать самые лучшие виды изделий, поскольку для каждой женщины конструкция подбирается индивидуально. Однако при повышенном выделении влагалищного секрета удобно ставить приспособление Dr.Arabin ASQ – перфорация, присутствующая в нем, обеспечивает хороший отток жидкости.

Необходимо помнить, что любой пессарий предназначен для одноразового применения и имеет срок годности. При покупке нужно обратить внимание на конечную дату использования.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Что представляет собой пессарий?

Пессарий акушерский разгружающий (называемый ещё разгрузочным кольцом) — это округлая или овальная пластина с отверстиями, изготовленная из пластика или силикона и устанавливаемая беременной женщине во влагалище при истмико-цервикальной недостаточности для предотвращения преждевременного родоразрешения.

Пессарий при беременности

Чаще всего медики в России используют пессарии «Юнона» (Симбург, Беларусь)

Кольцо «Юнона», наиболее часто применяемое при истмико-цервикальной недостаточности, имеет большее и меньшее основание. Большей точкой опоры оно фиксируется во влагалище со стороны прямой кишки, меньшей — прилегает к лобку. Отверстие, находящееся в центре пессария, охватывает шейку матки, предотвращая, таким образом, её раскрытие. Сквозь другие отверстия, предусмотренные в нём, могут беспрепятственно проходить влагалищные выделения.

Акушерский пессарий, который также называют разгружающим, – это изделие, широко применяемое в урологии и акушерстве. Его основное назначение – поддержка шейки матки для снижения давления на нее плода, распределения нагрузки и предотвращения преждевременных родов. Чаще всего применяется конструкция в форме пластикового или силиконового кольца, однако существуют изделия в виде чаши, куба, конуса или гриба.

Введение акушерского кольца обеспечивает сохранение беременности до момента естественных родов. Приспособление выполнено из материала, который не провоцирует аллергию и легко адаптируется под анатомические особенности матки. Оно мягкое, но достаточно упругое, чтобы выполнять свою функцию.

Разновидности акушерских пессариев

  • Ring. Конструкция выполнена в виде силиконовых колец с отверстиями, которые пропускают выделения. Недостаток изделия в ненадежном креплении – оно может выпасть.
  • Cube. Конструкция в форме куба, обеспечивающая нормальный отток влагалищных выделений.
  • Dount. Изделие выглядит как пончик, хорошо выполняет свою задачу, но приводит к застою влагалищного секрета.
  • Cellhorn. Надежный гинекологический пессарий, защищающий от преждевременных родов. Он не задерживает выделения и плотно фиксируется во влагалище, но способен провоцировать неприятные ощущения.

Выбор пессария зависит от диаметра верхней трети влагалища, самой шейки и количества родов у пациентки. Существует три размера этого приспособления:

  1. Изделие устанавливают не рожавшим женщинам или тем, кто уже дважды стал мамой. Диаметр шейки матки не должен превышать 30 мм, а длина верхней 1/3 влагалища должна быть до 65 мм.
  2. Применяется при аналогичных условиях, но длине верхней трети влагалища 66–75 мм.
  3. Приспособление ставят многократно рожавшим женщинам с длиной 1/3 влагалища более 76 мм и диаметром шейки 37 мм.
Виды пессариев

Пессарии могут отличаться по форме и размерам в зависимости от их предназначения и анатомических особенностей пациенток

Акушерские пессарии бывают:

  • овальными;
  • круглыми;
  • кубическими;
  • чашечными;
  • грибовидными;
  • плоскими и пр.

Процедура извлечения пессария и сроки ее проведения

Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Отказываться от установки кольца не рекомендуется женщинам:

  • с диагнозом ИЦН: если шейка матки не зафиксирована, то, на фоне слабости стенок матки плод при своем развитии начинает давить на нее, вызывая преждевременное раскрытие и выкидыш;
  • с врожденной патологией половых органов: при инфантильной (недостаточно развитой) матке или укороченной шейке отказ от пессария делает преждевременное прерывание беременности наиболее вероятным исходом;
  • делавшим ранее кесарево сечение. Поскольку целостность матки нарушена, избыточное давление на ее стенки увеличивает риск расхождения шва: разгрузочный пессарий, снимает часть нагрузки, обеспечивая матке поддержку;
  • у которых в прошлом случались выкидыши.

Пессарий акушерский – это такое приспособление, которое поможет предотвратить подобное развитие событий. Женщина, зная, что ее будущему ребенку ничего не грозит, чувствует себя спокойнее, а это существенно снижает риск нового выкидыша.

Мнение врачей

Иногда пациентки могут быть не совсем справедливы по отношению к тем или иным терапевтическим мерам. Так, пессарий позволяет благополучно выносить беременность тем пациенткам, которые имели реальную угрозу потерять ребенка. Но появившиеся в период ношения кольца проблемы, которые могут быть не связаны с ним, приводят к мнению, что пессарий приносит лишь вред. На самом деле акушеры называют это средство помощником в нелегкой работе по сохранению беременности.

Предостережения

Наличие показаний к установке маточного кольца определяет врач

Пессарий акушерский нередко является единственно правильным решением при угрозе преждевременных родов. Однако, к сожалению, ставить его можно не всем женщинам. Так, среди противопоказаний – состояния и заболевания, при которых продление беременности может быть опасно. Нельзя ставить кольцо, если во втором и третьем триместрах у женщины наблюдались повторяющиеся кровянистые выделения.

Кроме того, в ряде случаев пессарий необходимо извлечь досрочно: при излитии околоплодных вод, в случае возникновения необходимости экстренного родоразрешения, при развитии хориоамнионита.

В процессе ношения пессарий может немного сместиться, и не исключено развитие механического кольпита, о чем свидетельствует появление белей. Ситуация легко поправима при гинекологическом осмотре.

Конечно же, повторно акушерское кольцо использовать нельзя – оно одноразовое.

Пессарий акушерский нередко является единственно правильным решением при угрозе преждевременных родов. Однако, к сожалению, ставить его можно не всем женщинам. Так, среди противопоказаний – состояния и заболевания, при которых продление беременности может быть опасно. Нельзя ставить кольцо, если во втором и третьем триместрах у женщины наблюдались повторяющиеся кровянистые выделения.

Кроме того, в ряде случаев пессарий необходимо извлечь досрочно: при излитии околоплодных вод, в случае возникновения необходимости экстренного родоразрешения, при развитии хориоамнионита. 

В процессе ношения пессарий может немного сместиться, и не исключено развитие механического кольпита, о чем свидетельствует появление белей. Ситуация легко поправима при гинекологическом осмотре. 

Если матка женщины имеет повышенную чувствительность и возбудимость, то в целях предотвращения ее сокращений необходимо принять спазмолитик за 30-40 минут до введения или извлечения пессария. 

установка пессария при беременности

Конечно же, повторно акушерское кольцо использовать нельзя – оно одноразовое. 

Отзывы беременных

Большинство женщин подтверждают наличие жидких и обильных выделений без цвета и запаха после установки пессария. Появились они через несколько дней и выходили порциями в объеме около столовой ложки после физической активности, перемены положения тела. У некоторых ношение акушерского держателя шейки совпало с обострением кандидоза.

Являлся ли пессарий провокатором воспаления неизвестно, потому что у беременных женщин подобное заболевание возникает нередко. Совершенно негативных отзывов, связанных с тяжелыми последствиями от ношения пессария не отмечается. После снятия у многих роды начинались, спустя несколько часов или дней, процесс проходил нормально.

Ценовая политика

Не нужно экономить на собственном здоровье. Приобретая пессарий, вы избавитесь от дискомфорта, изводившего вас продолжительное время, улучшите качество своей жизни, а в некоторых случаях и полностью избавитесь от годами развивающейся проблемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *