Отрицательный резус фактор у женщины при беременности

Характеристика первой отрицательной группы крови

В преддверье второй мировой войны в далеком 1940 году ученые, а точнее — Винер и Ландштайнер, не скучали. Они изучали кровь мартышек подвида «Резус».

Но это скучное, казалось бы, занятие привело к неожиданному, но весьма значимому в мировом масштабе открытию: на поверхности эритроцитов у некоторых особей есть определенные белки, а у некоторых нет.

И назвали этот неожиданный фактор, не мудрствуя, в честь этих самых мартышек — «Резус фактор». Если фактор присутствует, то его обозначают значком Rh( ), а если отсутствует, то значком Rh(-).

Именно наличие или отсутствие этих самых специфичных белков и является основанием для причисления крови к положительному или отрицательному значению резус фактора.

По статистике резус положительная кровь встречается практически у 80-85%, тогда как отрицательный резус фактор встречается намного реже, всего у 15-20%.

Эта принадлежность ни к чему не обязывает, так как значение резус фактора никак не сказывается на здоровье человека и является просто иммунологическим свойством самой крови. Но при практическом воплощении знание своего резус статуса зачастую способно спасти жизнь.

В тех случаях, когда мама обладает положительной группой крови, иммунитет спокойно воспринимает ситуацию: либо у ребенка тоже есть эти специфичные белки — а это вариант нормы, ведь иммунитет видит свои такие же белки; либо он их не обнаружит (малыш отрицательный) — и это тоже нормально, ведь нет белков — нет проблем.

На оболочке эритроцитов 85% людей есть определенный тип белка – антиген D, который назвали резус-фактором. Те, у кого этого антигена нет, считаются резус-отрицательными.

Тип крови по принадлежности к системе резус не влияет на состояние здоровья, но отрицательный резус-фактор у женщины при беременности может приводить к врожденным патологиям плода, осложнениям беременности и выкидышам.

Опасность для женщины с отсутствием антигена D представляет плод, у которого кровь имеет положительный резус (Rh ). Белок антигена D начинает формироваться с 6–8-й недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт крови плода и матери, то у беременной образуются антитела к чужеродному белку. Этот процесс называется сенсибилизацией.

Отрицательный резус-фактор у женщины влияет на развитие беременности

Иммунизация матери происходит и при отсутствии осложнений беременности, но наиболее выражен этот процесс при:

  • аборте после шести недель;
  • внематочной беременности;
  • биопсии хориона, амниоцентезе, кордоцентезе;
  • гестозе;
  • угрожающем выкидыше;
  • отслойке плаценты;
  • естественных своевременных родах;
  • кесаревом сечении.

При первой беременности осложнения не развиваются и не зависят от ее исхода. Клинические проявления становятся заметны при второй и последующих беременностях.

После первого взаимодействия у матери вырабатываются иммуноглобулины типа М (IgМ), которые имеют высокую молекулярную массу и не проникают через плаценту.

Повторный контакт с эритроцитами ребенка приводит к быстрой выработке иммуноглобулинов типа G (IgG), которые проходят сквозь плацентарный барьер и вызывают резус-конфликт.

Клинические симптомы отрицательный резус-фактор у женщины при беременности не вызывает. Иммунная реакция оказывает неблагоприятное влияние на малыша. Из-за распада красных кровяных клеток у него развивается гемолитическая анемия.

Организм пытается компенсировать это состояние, но синтеза клеток в костном мозге недостаточно, поэтому появляются дополнительные очаги кроветворения в печени, селезенке, надпочечниках, почках и на слизистой оболочке кишечника.

Этот процесс приводит к нарушению синтеза белков в печени, гипопротеинемии, последствия которой проявляются водянкой плода и выраженными отеками, асцитом и скоплением жидкости в полости сердца, грудной клетке.

Поражение головного мозга связано с токсичным действием билирубина. Он хорошо растворим в липидах, которыми богато мозговое вещество, поэтому в коре происходит накопление продуктов распада эритроцитов.

Первые симптомы гемолитической болезни плода заметны на УЗИ с 18–20-й недели. Врач обращает внимание на следующие особенности:

  • толщина плаценты больше нормы на 0,5–0,8 см;
  • превышение нормального размера печени, селезенки плода;
  • многоводие;
  • расширение вены пуповины;
  • асцит;
  • увеличение размеров сердца;
  • гидроторакс;
  • повышенная эхогенность кишечника.

Признаки резус-конфликта заметны на УЗИ с 18-й недели

Специфические изменения околоплодных вод можно заметить при исследовании их оптической плотности. Она увеличивается при появлении большого количества билирубина. Но точно установить диагноз позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

Гемолитическая болезнь приводит к развитию детей со следующими патологиями:

  • гемолитическая анемия;
  • гемолитическая анемия с желтухой;
  • сочетание анемии, водянки и желтухи.

Степень тяжести состояния зависит от уровня гемоглобина и выраженности гемолиза.

Лечение проводится при развитии гемолитической болезни плода средней и тяжелой степени тяжести. Для этого проводится внутриутробное переливание крови, которое позволяет нормализовать уровень гемоглобина и гематокрит. Оптимально использование отмытых эритроцитов, которые снижают силу иммунной атаки матери, позволяют пролонгировать беременность и избежать развития тяжелых форм патологии.

Срок проведения гемотрансфузии подбирается индивидуально. При необходимости процедуру повторяют, но последняя проводится не позднее 32–34-й недели гестации. На более позднем сроке может быть принято решение о досрочных родах.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока гестации, состояния плода и готовности шейки матки. Если у ребенка легкая форма гемолитической болезни, а шейка матки созрела, то возможны роды через естественные родовые пути. Дети с тяжелыми проявлениями гемолитической анемии рождаются путем кесарева сечения.

Развитие тяжелой гемолитической болезни – опасность для ребенка

Профилактика иммунизации резус-отрицательных женщин проводится при вынашивании первой беременности.

Читайте также:  Закваски для детей до года: закваски для грудничков

Активный переход антител через плаценту начинается после 28 недель, поэтому всем таким беременным вводится иммуноглобулин человека антирезус RhD.

Вне зависимости от срока профилактическую дозу вводят после инвазивных процедур. После родов есть 72 часа, чтобы сделать инъекцию иммуноглобулина в следующих ситуациях:

  • не проводилась профилактика в 28 недель;
  • определена резус-принадлежность ребенка как Rh .

После хирургического лечения внематочной беременности, аборта иммуноглобулин вводят как можно раньше. Двойная доза препарата нужна при кесаревом сечении, ручном отделении последа или отслойке плаценты до родов.

Женщинам с Rh– необходимо избегать прерывания первой беременности, иначе это приведет к осложнениям при последующих.

При планировании зачатия необходимо определить группу крови и резус-фактор отца, чтобы быть готовыми к вероятным осложнениям. У тех, кто готовится к процедуре ЭКО, есть возможность предотвратить развитие несовместимости, т.к.

при отборе эмбриона репродуктологи могут выбрать тот, что унаследовал материнскую кровь, а не отцовскую.

Смотрите далее: самопроизвольный выкидыш на раннем сроке

С одной стороны, последствия резус-конфликта представляют большую опасность для ребенка и угрожают его жизни. С другой, – лечение последствий дорогостоящее, сложное и не всегда эффективное. Очевидно, что наиболее правильное, эффективное и безопасное решение проблемы, доступное всем – это профилактика. Она может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика резус-конфликта – это своевременное взятие на учет и обследование беременных женщин, определение группы крови и резус принадлежности матери, отца и родившихся детей; определение наличия в крови антител, их титра, скорости нарастания.

Также в рамках неспецифической профилактики изучают анамнез (совокупность сведений) о течении и исходах для матери и плода в течение предыдущих беременностей, и принимают решение о необходимости и возможности проведения специфической профилактики при настоящей беременности или после родов.

В свою очередь, специфическая профилактика резус-конфликта подразумевает введение антирезусного иммуноглобулина. Подробнее о том, что такое антирезусный иммуноглобулин►

Материнская аллоиммунизация возможна только в том случае, когда у женщины отрицательный резус крови, а у плода положительный. Поэтому при постановке на учёт по беременности, всем женщинам обязательно определяют группу крови и резус. Если резус-фактор отрицательный, то определяют также уровень антирезусных антител.

При отрицательном резусе у матери, целесообразно определить также группу крови отца. Если у мужчины тоже отрицательный резус, то резус-конфликта можно не бояться. Если же у отца положительный резус-фактор, а у матери отрицательный, тогда есть вероятность, что ребёнок унаследует группу крови отца и тогда резус-конфликт возможен.

Однако это не значит, что у всех женщин с отрицательным резусом крови и резус-положительным плодом возникает материнская аллоиммунизация, приводящая к заболеванию ребёнка.

Антитела у матери вырабатываются только в ответ на попадание инородных эритроцитов в кровяное русло. Это происходит при переливании крови, абортах и выкидышах, кровотечениях и хирургических вмешательствах при беременности, а также во время родов.

При первой беременности резус-конфликт обычно не возникает, если не было переливаний крови или её компонентов. Чем больше беременностей, тем выше риск резус-конфликта.

Резус-фактор

Rh-фактор, как и группа крови, определяется посредством лабораторного исследования венозной крови. Совместимость по резусу иногда имеет значение при вынашивании малыша и всегда – при переливании крови. Какой резус-фактор будет у младенца в зависимости от Rh родителей, можно посмотреть в таблице.

Rh женщины Rh мужчины Возможные осложнения Какой резус-фактор будет у малыша
Нет 75% , 25% —
Нет Может быть или как у матери, или как у отца – 50/50
В 50% выносить ребенка очень сложно Вероятность любого – 1 к 1
Нет 100% отрицательный

Самым первым этапом подготовки должна быть проверка резус-факторов матери и отца. Последствия возможного конфликта крови слишком тяжелы и для женщины, и для ребенка. В некоторых случаях при несвоевременном лечении ребенок может погибнуть. Именно из-за конфликта резусов возрастает риск невынашивания, преждевременных родов, отслойки плаценты.

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Для зачатия резус – антиген не имеет никакого значения. Также он не влияет на развитие и вынашивание малыша, если женщина беременеет впервые или же у нее с мужем резус – позитивный тип крови.

Только в том случае, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка она резус – положительный, это может привести к несовместимости групп крови матери и вынашиваемого ребенка, а, как следствие, к развитию такого угрожающего для жизни малыша состояния, как изоиммунный конфликт по Rh – фактору, более известный как резус-конфликт крови при беременности.

Читайте также:  Особенности и риски беременности двойней

Конфликт при беременности возникает потому, что резус – отрицательная кровь матери реагирует на эритроциты развивающегося малыша, на мембранах которых присутствуют специфические белки, как на чужеродный организм. В результате этого в женском организме начинают активно вырабатываться антитела, направленные против плода.

Последствия резус-конфликта для беременной могут быть необратимыми и заключаться:

  • в угрозе выкидыша на ранних сроках беременности или же преждевременных родов;
  • в формировании у плода внутриорганных отеков, способных привести к задержке внутриутробного развития;
  • в развитии у новорожденного гемолитической болезни, характеризующейся разрушением (гемолиз крови) его эритроцитов клетками материнской крови, которая еще некоторое время после родов продолжает циркулировать в детском организме.

Для самой женщины развитие аутоиммунного конфликта не представляет никакой опасности. Она будет чувствовать себя хорошо даже в том случае, если развивающийся плод начнет внутриутробно страдать.

Поэтому крайне важно беременным, у которых посредством пробы Кумбса в крови были выявлены антитела, четко следовать всем рекомендациям врача, наблюдающего за развитием беременности, своевременно сдавать кровь на обследование и не пренебрегать ультразвуковым обследованием, поскольку именно оно поможет выявить появление у малыша отеков и начало развития гемолитической болезни.

Резус-фактор
Таблица резус-конфликта крови при беременности

Последствия

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра – чаще, раз в 1-2 недели.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды»,  разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Какие бывают группы крови

Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Читайте также:  Пиносол при беременности 2 триместр

Вероятность того, что у малыша будет Rh «минус», – 50 на 50. Иными словами, когда мама резус-отрицательная, а папа резус-положителен, не обязательно возникновение конфликта. Вполне возможно, что малыш унаследует материнский резус, тогда беременность и роды будут протекать без осложнений.

В случае, когда у жены положительный резус, а у мужа отрицательный, вероятность возникновения несовместимости отсутствует. Если дитя унаследует Rh отца, конфликта не будет.

Зачастую первая беременность при разных резусах супругов протекает нормально. В данном случае плацента препятствует проникновению антител в кровоток.

Особенности плазмы матери

Однако малейшее количество крови плода, попавшего в кровеносную ситему мамы, вызовет сенсибилизацию – активную выработку антител против чужеродного объекта. Если при рождении первого сына или дочери такая атака не успевает причинить существенного вреда малышу, то во время второй беременности угроза значительно возрастает.

Если вовремя не принять необходимые меры, несовместимость скажется на здоровье малыша. При небольшом количестве антител в крови беременной возможно развитие малокровия в легкой форме, в случае интенсивного производства ситуация усугубляется, так как организм крохи не может продуцировать новые кровяные клетки с такой скоростью.

Заболеет малыш или нет, зависит не только от числа продуцируемых антител, но и от того, смогут ли они пробиться сквозь плаценту и навредить плоду. Нередко детки рождаются здоровыми или имеют незначительные нарушения здоровья. Последствиями «конфликта крови» могут быть:

  • самопроизвольное отторжение зародыша;
  • преждевременное начало родового процесса;
  • отек органов у плода;
  • аномальное развитие;
  • эритробластоз, сопровождающийся увеличением селезенки и печени.

Ситуация становится более опасной со второго триместра беременности, когда количество антител возрастает. Чтобы контролировать состояние, необходимо периодически проходить проверку:

  • 4–32 недели беременности – ежемесячно;
  • в течение 7 месяца – 2 раза в тридцать дней;
  • до родов – еженедельно.

Для минимизации риска возникновения аномального развития ребенка и сохранения беременности в начале третьего триместра потенциальной матери делают инъекции иммуноглобулина. Препарат приостанавливает выработку антител, негативно действующих на плод.

Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Антирезусная сыворотка обязательно вводится родильнице на протяжении трех суток после родоразрешения. Несмотря на то, что при первой беременности резус-конфликт встречается редко, при родах производство антител неизбежно. Инъекция необходима, чтобы обезопасить последующие беременности женщины. Антирезусный препарат обязательно вводят в случаях:

  • аборта или выкидыша;
  • переливания тромбоцитного концентрата;
  • оперативного вмешательства;
  • отслойки плаценты;
  • прикрепления зародыша вне полости матки.

Дети у беременных с конфликтом по резус-фактору нередко появляются на свет раньше времени из-за преждевременных родов или экстренного кесарева сечения. По окончании родового процесса ребенком занимается неонатолог. Зачастую новорожденному назначают специальные препараты и физиотерапевтические процедуры. В крайне тяжелых ситуациях младенцу делают переливание крови.

Несовместимость – очень опасное явление, которое может спровоцировать выкидыш или заставить женщину пойти на аборт. Зачастую на аборте настаивают неопытные специалисты, поэтому вся ответственность за этот шаг обычно ложится на них. Дело в том, что последствия сильно ударить по здоровью матери и ребёнка. Например, есть вероятность возникновения гемофилии у детей. Помимо этого, есть риск смерти малыша после родов. И это не является редкостью.

Отрицательная группа крови у женщин при беременности проявляется, по-разному, но всегда стоит быть готовым к некоторым опасностям, которые поджидают их.

Но возникает опасность не только при беременности, но и при сдачи крови на донорство, переливании. Если женщине с отрицательным резусом перелить кровь с положительным резусом, то антитела в крови, которые при этом выработается, спровоцируют резус-конфликт уже при первой беременности. Однако стоит отметить, что несовместимость не обязана проявиться во время первой же беременности, это может произойти и при последующей беременности.

Если ваш резус-фактор группы крови отрицательный, то есть некоторые положения, которые нужно знать, прежде чем планировать зачатие. Естественно, что это необходимо для профилактики резус-конфликта.

В эти положения входит:

  • Нужно обязательно знать группу крови себя и своего партнёра. Именно это является первой причиной, отрицательно влияющей на протекание беременности. Если у матери группа крови 1, а у ребёнка II или III, то особых опасений быть не должно, поскольку это сочетание не влияет серьёзно на здоровье.
  • Напоминаем, что родители-обладатели отрицательного резуса, могут не переживать за возникновение осложнений.
  • Если мужчина обладает положительным резусом, а женщина – отрицательным, то регулярным становится необходимость сдачи крови из вены, для предупреждения резус-конфликта.
  • Если несовместимости все же не удалось предотвратить, то врач может назначить специальную вакцину, которая остановит выработку антител и нейтрализует их.
  • При последующей за первой беременности есть вероятность предотвратить появление резус-конфликта с помощи особой вакцины.
Профилактика резус-конфликта
Вакцина от резус конфликта

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *