Лечение ОРВИ у детей до 1 года

Профилактика гриппа и других респираторных вирусных инфекций

Диагноз «острые респираторные заболевания» – общее название массы заболеваний у детей, при котором происходит поражение дыхательных путей. Возбудителями являются бактерии или вирусы. ОРВИ – отдельная подгруппа в составе ОРЗ, толчком к развитию которых служат вирусные инфекции. Формирование иммунитета ребенка начинается с грудного возраста: если младенец до года практически не контактирует с «враждебной» средой, то годовалые и постарше детки начинают активно познавать мир.

Расширение привычных границ общения приносит не только новые знания, но и становится причиной острых респираторных заболеваний. Какие инфекции вирусной природы у детей медики относят к ОРВИ:

  1. Грипп. Легко мутирующий, являющийся причиной пандемий/эпидемий, этот вирус представлен тремя видами: А (наибольшую опасность представляют атипичные: «свиной», «куриный»), В и С.
  2. Парагрипп. Этот вид ОРВИ у большинства детей поражает горло и трахею, у грудничка может вызвать приступ стеноза гортани.
  3. Риновирусы. Воспаление носовых ходов, выделения слизи, покрасневшие глазки – симптомы ОРВИ, более известного под названием «сопли».
  4. Аденовирусы. Имеют длительный инкубационный период, стертую форму течения, проявляясь периодически «тройным букетом»: воспалением слизистых носа, глотки и глазок (конъюнктивитом).
  5. Энтеровирусы («кишечный» грипп). К общему ухудшению самочувствия, как и при любых видах ОРВИ, присоединяется сильная диарея, обезвоживание.
  6. RS (респираторно-синцитиальная) инфекция. Объектом действия данных вирусов являются нижние дыхательные пути – бронхи, легкие. Для этой группы ОРВИ характерны: сухой, надрывный кашель у детей, учащенное дыхание, одышка.

Заражение инфекционным заболеванием происходит путем попадания вирусов от больного индивида, выделяющего в воздух мельчайшие частички мокроты или слизи из носа, к здоровому. Ослабление иммунитета приводит к инфицированию и развитию у детей ОРВИ. Стараясь снизить риски, не забывайте, что больной человек остается заразным до 10 дней с момента проявления инфекции.

Возможными причинами ОРВИ у многих детей являются:

  1. Снижение иммунитета:
    • нехватка витаминов;
    • стрессовые ситуации;
    • частые простуды.
  2. Посещение детских садов, кружков, школы.
  3. Наличие хронических/аутоиммунных заболеваний.
  4. Переохлаждение.
  5. Недостаточная закалка организма.

Избежать заболевания и снизить вероятность подхватить ОРВИ помогут профилактические меры, направленные на:

  1. Укрепление иммунной защиты организма. Прием витаминно-минеральных комплексов для детей перед осенним сезоном простуд и вирусов будут стимулировать создание надежного «барьера» к инфекциям.
  2. Предупреждение ОРВИ. Контрастный душ, хождение босиком, регулярные проветривания, зарядка и физические нагрузки помогут в домашних условиях укрепить защитные механизмы ребенка.
  3. Выработку иммунитета к определенным штаммам гриппа. Прививки, сделанные в начале осени, способствуют выработке антител к определенному виду вируса.
  4. Во время эпидемий ОРВИ мамам с детьми стоит избегать многолюдных скоплений людей. Для деток дошкольного возраста и школьников желательно ограничить посещаемость развлекательных центров, магазинов, кружков.

То, что дети время от времени болеют простудными заболеваниями (иначе ОРЗ, и в частности — ОРВИ), ни для кого не новость. И большинство родителей наверняка знают стратегию лекарственной терапии в этом случае — жаропонижающий сироп, пилюли от кашля, капли в нос… Но знаете ли вы, что нередко лечение простуды у детей вполне может обойтись и безлекарственными методами?

Иногда самые простые методы лечения простуды у детей — это крепкий сон, теплое питье, адекватный микроклимат в квартире — могут привести к выздоровлению малыша гораздо быстрее, чем самые современные противопростудные аптечные препараты.

ОРВИ у детей вызывается самыми разными вирусами, всего их насчитывается более двухсот. Однако, чаще всего причиной болезни становятся вирусы:

  • Гриппа и парагриппа;
  • Аденовирусы;
  • Риновирусы и реовирусы;
  • Энтеровирусы.

Симптомы ОРВИ независимо от типа возбудителя имеют сходные признаки. Но форму заболевания в основном определяет вид вируса:

  • Риновирус предпочитает селиться на слизистой оболочки носовых ходов, что приводит к риниту;
  • Вирус гриппа поражает стенки трахеи, на его развитие в организме указывает лающий кашель;
  • Аденовирус вызывает острый тонзиллит, ринофарингит, часто осложняется гнойным отитом;
  • РС-вирусной инфекции затрагивает нижние дыхательные пути, что приводит к появлению приступообразного кашля, одышки.

Болезнь ОРВИ чаще возникает у детей с ослабленным иммунитетом, с хроническими и паразитарными заболеваниями, с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Острая респираторная инфекция может протекать по типу ринита, ринофарингита, назофарингита, трахеита. Реже вирусы вызывают бронхит.

Десятки вариантов и схем лечения не позволяют оградить себя от инфицирования. Поэтому врачи советуют обратить внимание на профилактические меры. Естественно, на 100% это не поможет, но снизит риск развития патологии.

В период эпидемии стоит задуматься о приеме курса противовирусных. Для этих целей подойдут Арбидол и Рибавирин, Циклоферон и Кагоцел.

    • Ежедневные заливания укрепляют организм. Однако это должен быть стиль жизни.
    • Организация полноценного сна в ночное время.
    • Рацион должен включать в себя фрукты, соки, овощи.
    • Прогулки длительного типа. Это могут быть пешие, велосипедные, бег.

В последние годы настоятельно рекомендуется провести вакцинацию. Прививают в условиях поликлиники. Считается, что данное действие может снизить порог заболеваемости по городу и области.

  • Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Рекомендуется также

  • ношение масок,
  • мытье поверхностей в окружении больного,
  • в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов,
  •  в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
  • Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость [29].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

Профилактика ОРВИ у детей заключается в избегании контактов с больными, а также мест массового скопления людей в период сезонных вспышек заболевания. Большое значение имеет закаливание ребенка и принятие мер для укрепления его иммунитета, что реализуется за счет:

  • правильного режима дня;
  • полноценного сна;
  • сбалансированного питания;
  • поддержания оптимальной температуры и влажности в квартире;
  • занятий спортом;
  • соблюдения правил личной гигиены;
  • ежедневных прогулок на свежем воздухе.

Для профилактики гриппа можно провести вакцинацию. Ввиду многочисленности штаммов вируса гриппа и его склонности к мутациям прививка не гарантирует на 100%, что ребенок не заболеет, но ее применение имеет некоторые преимущества. Например, снижается уровень заболеваемости в 2.5–4 раза по сравнению с непривитыми детьми. Даже если привитый ребенок все-таки заболевает гриппом, то болезнь у него протекает в легкой форме.

Каковы же основные причины заражения ОРВИ в детском возрасте?

  1. Самая главная причина – это заразность вируса возбудителя, который очень легко передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Именно поэтому наиболее подвержены им дети дошкольного и школьного возраста. Чаще всего эти вирусы попадают в детский организм через нос, носоглотку.
  2. Вторая причина – это слабый детский иммунитет. Подавляющее большинство заболевших детей приходится на возраст от 2 до 5 лет, так как иммунная система у малыша еще слабая, находится в процессе формирования и не способна бороться с большим количеством различных микроорганизмов.
  3. Еще одна причина возникновения ОРВИ – это посещение многолюдных мест. При большом скоплении детей в одном помещении инфекция довольно быстро распространяется вокруг нас. Особенно это касается тех детей, которые только недавно начали посещать детские учреждения, и ввиду домашнего воспитания, отсутствием иммунитета ко многим вирусам.
  4. Существуют и специфические факторы ОРВИ: присутствие внутриутробной инфекции, отсутствие необходимых процедур по закаливанию организма, неправильный образ жизни, проявление аллергических реакций, изменение погодных явлений, плохая экология.
Читайте также:  Лечение ветрянки у детей в домашних условиях. Как и чем лечить ветрянку у детей

Общее недомогание; насморк; першение, покраснение и боль в горле; различный кашель; головная боль; боль в мышцах и суставах; конъюнктивит – все это основные симптомы ОРВИ у детей. Каждый ребенок может переболеть ОРВИ до 8-10 раз в году. И это, как ни странно, считается нормой (конечно если заболевание без осложнений). Пик заболеваемости ОРВИ приходится на холодное время года – примерно с октября по март.

Это связано с тем, что температура воздуха низкая, недостаточно солнечного света, ослабление иммунитета ребенка. Неблагоприятные погодные условия провоцируют сквозняки, мокрую обувь, переохлаждение. Возможны и специфические симптомы ОРВИ у детей, связанные с более сложными формами течения болезни, которые могут сопровождаться лихорадкой, кишечными расстройствами, очень высокой температурой, судорогами, рвотой.

В современном, быстро изменяющемся мире мы ежедневно сталкиваемся с огромным количеством различных вирусов и бактерий. Они повсюду. Быть родителем в таких условиях – это очень ответственная и непростая роль, требующая большого труда и терпения. Ведь забота о малыше – первостепенная задача для всех мам и пап. А самое интересное, что для профилактики заболеваний ОРВИ в детском возрасте, необходимо соблюдать самые простые правила:

  • Тщательное мытье рук
  • Ежедневное проветривание помещений
  • Обеспечение необходимой влажности в помещении
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе
  • Обильное питье
  • Употребление пищи только если ребенок сам захочет кушать
  • Регулярные водные процедуры
  • Занятия спортом/физкультурой
  • Вовремя сделанные прививки

Все эти процедуры позволяют укрепить иммунитет малыша на бытовом уровне. Ведь частые ОРВИ связаны именно со слабым иммунитетом. И не нужно пичкать свое чадо какими-то лекарствами, витаминами, просто обеспечьте употребление свежих овощей и фруктов в течение всего года. Выезжайте на свежий воздух.

Орз у детей — основные симптомы и эффективное лечение

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от  заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки ОРВИ:  наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38?C сохраняется более длительно (до 5-7 дней).

При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется

Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ?3 месяцев оправданы при температуре выше 39 – 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы  (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов – нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

– ребенок длительное время отказывается от питья

– вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком

– у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)

– у ребенка судороги на фоне повышенной температуры

– у ребенка бред на фоне повышенной температуры

– повышенная температура тела (более 38,4-38,5?C) сохраняется более 3 дней

– заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния ребенка

– у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха

– у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения

Каждая мама, вырастившая хотя бы одного ребенка, смело может назвать себя специалистом по лечению простуд у детей, она знает, какие имеет ОРЗ симптомы и лечение у детей.

В силу маленького возраста детки не могут рассказать, где болит, совсем маленькие – и вовсе только плачут.Первые ОРЗ симптомы у детей, которые внимательная мама заметит еще до наступления разгара болезни:

  • Пониженный аппетит.
  • Бесцельное беспокойство.
  • Повышенная утомляемость.
  • Тревожный, прерывистый сон.
  • Повышенная потребность в отдыхе, вялость.
Читайте также:  Цифровой тест на овуляцию Clearblue digital

Признаки ОРЗ у ребенка

  • Заложенный нос, гнусавый голос.
  • Насморк.
  • Красные воспаленные глаза.
  • Повышение температуры.
  • Слабость.
  • Боль при глотании.
  1. Грипп – пожалуй одна из самых тяжелых форм течения ОРВИ. Характерные особенности гриппа – это повышение температуры тела малыша, озноб, вялость, головная боль, ломота в теле. Именно грипп чаще остальных вирусов приводит к развитию осложнений со стороны внутренних органов (пневмония, неврит, обострение хронических заболеваний). Именно по этой причине попытки самолечения необходимо ограничить. Ребенок должен обязательно находиться под наблюдением специалиста.
  2. Парагрипп – отличается от гриппа менее высокой температурой, однако более продолжительной. Этот вирус в основном оседает на слизистой оболочке гортани. Вследствие чего для парагриппа выделяют свои симптомы: сухой кашель, осипший голос, сильная боль за грудиной при кашле, небольшой насморк. Протекает парагрипп в более легкой форме, однако, как и грипп может способствовать серьезным осложнениям (может спровоцировать приступ ложного крупа).
  3. Аденовирусная инфекция как правило имеет продолжительное течение. Помимо вышеперечисленных симптомов имеет ряд других: лихорадка, заложенность носа, выраженный кашель, резь в глазах. Часто сопровождается возникновением конъюнктивита. Любимое место локализации этого вируса – нос, миндалины, глотка, трахея, бронхи. Особенность такого заражения – последовательное поражение этих органов и тканей. Механизм распространения такого вируса может происходить как воздушно-капельным путем, так и алиментарным путем, то есть через продукты. Осложнения также возможны (пневмония, бронхит, отит).
  4. Рео- и риновирусная инфекция отличается невысокой температурой. Основная сложность для малыша – слезотечение, постоянно «течет» из носа, трудно нормально дышать. Реовирус оседает на слизистых носоглотки, риновирус локализуется на слизистой носа. Сопровождаются першением в горле и постоянным чиханием. Симптомы такого заболевания проходят достаточно быстро и редко вызывают осложнения.
  5. Энтеровирусная инфекция имеет симптомы риновирусной инфекции. При этом может дополнительно возникать тошнота, боль в животе, жидкий стул. Вирусы, провоцирующие это заболевание, попадают в организм крохи через желудочно-кишечный тракт, т. е. через рот – с водой, продуктами питания, грязными руками. Пик заболеваемости приходится на летний период. Именно поэтому в странах с жарким климатом возникают вспышки эпидемии гораздо чаще, чем в северных странах. Течение подобных заболеваний может осложняться менингитом, ангиной.

В каких случаях необходима срочная помощь врача?

Таблица 1- Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи

Стационарно / в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Таблица 2 – Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п

Критерии качества

Сила рекомендации

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента поступления в стационар

2

C

2.

Выполнен общий анализ мочи (при повышении температуры тела выше 38?С)

1

C

3.

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови (при повышении температуры тела выше 38,0 С)

2

C

4.

Проведена элиминационная терапия (промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний)

2

C

5.

Выполнено лечение местными деконгестантами (сосудосуживающие капли в нос) коротким курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии медицинских противопоказаний)

2

C

Мы отмечали, что в основном у детей ОРВИ лечится в домашних условиях при соблюдении некоторых правил. Однако существуют случаи, при которых необходимо срочно вызвать врача. Рассмотрим эти ситуации:

  • Обморочное состояние;
  • Высокая температура (выше 40С);
  • Появление на теле сыпи;
  • Нет улучшений после пяти дней;
  • Появление из дыхательных путей выделений нехарактерного цвета, в т. ч. кровяных;
  • Чувство недостатка воздуха;
  • Есть подозрения на осложнения;
  • Скачки давления;
  • Судороги.

При этих симптомах любое самолечение исключается. Необходимо незамедлительно вызвать врача или неотложную помощь. Такие состояния говорят о том, что вирус активно прогрессирует, так как к нему добавились бактериальные поражения, что может привести к серьезным осложнениям.

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» – суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

Сколько держится температура при ОРВИ?

ОРВИ у младенца

Из-за слабого иммунитета дети очень чувствительны к внешней среде. Поэтому ОРВИ у детей всегда сопровождается повышением температуры. При этом важно помнить, что сбивать температуру у детей необходимо если она превышает 38-38,50С. Иначе организм перестает выполнять свои функции противостоять вирусу.

Сколько дней может быть заразен ребенок?

Ребенок способен заразить других сразу же после проявления первых симптомов болезни. Хотя иногда ребенок может быть заразен и опасен для окружающих и при отсутствии явной симптоматики. Внешне такой ребенок выглядит вполне здоровым, хотя вирус уже проник в его организм. Как правило, чем больше времени прошло с начала заболевания, тем менее ребенок заразен.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов.

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы.

Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г.

она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

Читайте также:  Разумно ли планирование пола ребенка по овуляции?

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

J02.9 – Острый фарингит неуточненный

грипп

J04.0 – Острый ларингит

J04.1 – Острый трахеит

J04.2 – Острый ларинготрахеит

J06.0 – Острый ларингофарингит

J06.9 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести  не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый назофарингит, конъюнктивит.
  • Острый ларингит.

При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе.

Симптомы и диагностика ОРВИ

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

  • Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

  • Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

  • Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Поставить правильный диагноз, определив вирусную природу возникновения заболевания у детей, педиатру помогут:

  1. Осмотр ребенка. Включает:
    • сбор информации о появлении симптомов ОРВИ;
    • визуальный осмотр горла;
    • прослушивание дыхательных путей;
    • измерение температуры.
  2. Сбор и анализ результатов лабораторных исследований:
    • мазок из слизистой (ПЦР);
    • определение серологической реакции вируса (РСК);
    • экспресс-метод выявления вируса на основании мазка эпителия носовых ходов.
  3. Рентгенография (флюрография) при подозрении на пневмонию.

ОРВИ характеризуются острым развитием с ярко выраженной клинической картиной. На начальной стадии болезни у ребенка отмечается общая интоксикация, что проявляется в виде вялости, сонливости, головной боли, ломоты и мышечной слабости, тошноты, потери аппетита. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений и выше, лихорадка, озноб.

Основной мишенью вирусов, вызывающих ОРВИ, являются слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей (нос, носоглотка, горло, трахея, бронхи). Однако в зависимости от природы конкретного возбудителя могут поражаться и другие органы: сердце, ЖКТ, почки, печень, головной мозг.

Заболевание протекает в виде ринита, фарингита, ларингита, назофарингита, трахеита, конъюнктивита. К классическими симптомам ОРВИ у детей, являющимся результатом воспаления и отека слизистых, относятся:

  • чихание;
  • насморк, который в первый день чаще всего представляет собой обильные прозрачные выделения жидкой консистенции;
  • слезоточивость глаз;
  • раздражение, першение и боль в горле;
  • кашель.

Наиболее тяжелым течением из всех ОРВИ характеризуется грипп. Он поражает слизистые оболочки дыхательных путей, преимущественно трахеи, нервную систему и сосуды. Заболевание начинается с высокой температуры (39–40°С), озноба, сильной головной боли, слабости, тошноты, покраснения лица ребенка, возможны мелкие кровоизлияния в склеры.

При ОРВИ обычно не проводится выявление возбудителя, вызвавшего болезнь, так как это принципиально не меняет тактику лечения. Диагностика включает беседу с родителями, сбор анамнеза, оценку клинической картины, сдачу общих анализов крови и мочи, осмотр полости горла и носа больного, аускультацию легких при помощи стетоскопа.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7].

грипп

Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей – лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда – беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже – головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем.

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

грипп

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

3.1 Консервативное лечение

ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

  • Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [12]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней   или

Занамивир (код АТХ: J05AH01)  детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *