Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Механизмы патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка заключается в неврологических нарушениях различной интенсивности. Они вызывают недостаточную координацию активности наружного сфинктера.

Заболевание может развиться при следующих патологиях:

  • болезни центральной нервной системы органического характера;
  • врожденные пороки и травмы;
  • дегенеративные процессы в позвоночнике, головном и спинном мозге;
  • травма во время родов;
  • спинномозговая грыжа;
  • агенезия и дисгенезия области копчика;
  • функциональная слабость рефлекса мочеиспускания;
  • нарушение работы гипоталамуса и гипофиза, в результате чего угнетается нейрогуморальная регуляция;
  • задержка созревания микционных центров;
  • изменение чувствительности и растяжимости мышц мочевого пузыря.

Мочеиспускание у детей

У новорождённых и детей грудного возрастамочеиспускание осуществляетсярефлекторно. Дуги рефлексов замыкаютсяна уровне спинного и среднего мозга.Период наполнения сменяется неконтролируемымопорожнением.

Когда процесс мочеиспусканиястановится полностью управляемым(контролируемым) ребёнком, говорят озрелом типе мочеиспускания.

Этот контрольпредставляет собой умение активносокращать и расслаблять наружныйсфинктер мочеиспускательного каналаи мышцы тазового дна, а также подавлятьдетрузорную активность и тем самымрегулировать позыв и задерживать (принеобходимости) опорожнение мочевогопузыря. Этот процесс завершается обычнок 3–4 годам жизни.

Критерии зрелого типамочеиспускания: соответствиеобъёма мочевого пузыря возрасту ребёнка,адекватноедиурезу и объёму мочевого пузыря числомочеиспусканий в сутки,полноеудержание мочи днём и ночью,умениезадерживать и прерывать при необходимостиакт мочеиспускания,умениеопорожнять мочевой пузырь безпредшествующего позыва на мочеиспускание.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Клиническая картина НДМП разнится в зависимости от вида и формы расстройства регуляции. Диагностика нарушений у малышей затруднена из-за невозможности описания им ощущений до и после процесса мочеиспускания. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

Для гиперактивной формы патологии характерно наличие следующих симптомов:

  • Позывы возникают очень часто, но объем выделяемой урины не превышает 50-100 мл.
  • Появление болей в животе и (или) поясничной области. Возникают при обратном забросе мочи в мочеточники из-за повышенной активности пузыря.
  • Дети ощущают позывы, но в пузыре полностью отсутствует моча. У взрослых такой симптом наблюдается реже.
  • Вероятность ночных мочеиспусканий значительно выше, чем дневных. Во сне контроль над мочевым пузырем значительно снижается.
  • Позыв к мочеиспусканию возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
  • Все позывы носят импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.

У детей и взрослых может возникать потливость, сменяющаяся ознобом. К редким симптомам относится артериальная гипертензия и некоторые виды аритмий.

При гипоактивной дисфункции наиболее часто появляются такие признаки:

  • Непроизвольное выделение урины и подтекание после опорожнения пузыря.
  • Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
  • Чтобы полностью опустошить пузырь, человек должен очень сильно тужиться.
  • Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
  • Человеку всегда кажется, что в пузыре осталось много урины. Часто такие опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, у таких пациентов ее объем достигал 450-500 мл.

Гипоактивная форма мочевого пузыря практически всегда сопровождается бактериальными инфекциями. Это связано с постоянным присутствием и застоем мочи. Теплая кислая среда провоцирует активное размножение патогенных бактерий. Через несколько месяцев к основному заболеванию присоединяются: геморрагический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Неспособность сдерживать мочеиспускание снижает стрессоустойчивость и провоцирует развитие депрессии. Человека беспокоит, что даже частая смена нижнего белья, урологических прокладок и подгузников не способна скрыть запах урины. Он замыкается в себе, избегает контактов с родственниками и друзьями. Ребенок отказывается посещать дошкольное или школьное учреждение, опасаясь насмешек.

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8) вследствие поражения спинного мозга (G95.8) неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4) недержание мочи: . БДУ (R32) . уточненное (N39.3-N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Нейрогенный мочевой пузырь: . атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения) . автономный . нерефлекторный

N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря

N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

ребенок в кровати

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ»

Содержание

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ) СПИНАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

ЦИСТАЛГИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГРЫЖИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (ЭНУРЕЗ)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, СЕМЕННОГО БУГОРКА

Б. СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

· Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ)

· Рак предстательной железы

Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Этим термином называют объединенные нарушения процессов сокращения и расслабления мышц мочевого пузыря (сфинктера и детрузора), связанные с поражением головного и спинного мозга. Причинами нейрогенного мочевого пузыря могут быть травмы и заболевания головного мозга (опухоли, воспалительные заболевания, расстройства кровообращения и др.

), травмы и заболевания спинного мозга и позвоночника (спинальные грыжи, дискогенный радикулит, сдавливание опухолью, рассеянный склероз и др.), повреждения нервной системы собственно мочевого пузыря и т. д. Основным механизмом развития болезни является исчезновение нормальной координационной связи мочевого пузыря с корковыми центрами.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются нарушениями акта мочеиспускания. Нарушения опорожняющей функции мочевого пузыря проявляются хронической задержкой мочи, а при нарушении его резервуарной функции развивается недержание мочи. Больные могут предъявлять жалобы на повелительные позывы к мочеиспусканию или, напротив, на полное исчезновение чувства позыва. Появляется ощущение тяжести или давления в области мочевого пузыря.

Частыми симптомами заболевания являются затрудненное мочеиспускание и Даже задержка мочи (острая или хроническая). Заболевание нередко сочетается с нарушениями функции толстой кишки, что проявляется запорами или недержанием кала. У некоторых больных появляются пролежни, трофические язвы, атрофии мышц ног.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря складывается из жалоб больного, выяснения характера и особенностей нарушений мочеиспускания, выявления заболеваний головного и спинного мозга. Могут быть обнаружены спинномозговые грыжи, дефекты развития крестца, копчика и т. д. Недержание мочи и кала нередко сопровождается размягчением (мацерацией) и загрязнением кожи наружных половых органов, промежности, бедер.

Задержка мочи вызывает увеличение объема мочевого пузыря, что можно определить при осмотре и ощупывании надлобковой области. При лабораторных исследованиях обнаруживаются изменения, свойственные осложнениям заболевания.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные и рентгенологические исследования, определяется количество остаточной мочи. Ценные сведения дает рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря (цистография). Функциональные изменения мышечного аппарата мочевого пузыря можно выявить с помощью урофлоуметрии, сфинктерометрии, цистометрии, а также электромиографии.

Лечение заболевания имеет специфические особенности и проводится в зависимости от характера проявлении его, наличия заболеваний головного и спинного мозга, осложнений и сопутствующих заболеваний. При задержке мочи может быть применена методика катетеризационного (периодического или постоянного) или пункционного отведения мочи. Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря показано в основном при легких формах.

При хронической задержке мочи назначают препараты, усиливающие тонус мышц пузыря (детрузора), а недержании мочи — соответственно препараты, повышающие тонус сфинктера мочевого пузыря. Применяются блокады, лечебная физкультура, электростимуляция мышц мочевого пузыря. Присоединение воспалительных процессов требует проведения антибактериальной противовоспалительной терапии.

Существует ряд операций, направленных на восстановление чувства позыва и произвольного мочеиспускания и др. Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре зависит от степени выраженности изменений, связанных с поражением головного и спинного мозга, а также изменений в мочевом пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечения. Больные должны находиться под наблюдением уролога и невропатолога в поликлинике.

Дисфункция связана со сбоем в нервной регуляции процесса накопления урины и ее выведения из организма. Нарушение происходит на периферическом или центральном уровне. Диагностируют патологию примерно в десяти случаях из ста. Неправильная иннервация возникает в результате влияния следующих факторов:

  1. Врожденные патологии (недоразвитость спинного мозга; спинномозговая грыжа; ДЦП и т. д.)
  2. Травмы головного и спинного мозга.
  3. Операция, в результате которой пузырь потерял способность к полноценной работе.
  4. Сильные переживания, испуг.
Читайте также:  Колики у новорожденного: что это, как распознать колики и помочь малышу?

Классификация

1. Гипорефлекторный — при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный — при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

  • норморефлекторный вид;
  • гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
  • гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
  • арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

  • Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
  • формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
  • тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря включает в себя настолько обширное содержание причин возникновения заболевания, что существует множество классификаций расстройств регуляции мочеиспускания.

Наиболее удобной для диагностики и выбора лечения считается следующая:

  • Рефлекторный мочевой пузырь. Позыв к мочеиспусканию появляется при наличии 300 мл урины. Человек ощущает позыв, но процесс должен произойти немедленно или мочевой пузырь опорожнится непроизвольно.
  • Гиперрефлекторный пузырь. Характеризуется полной утратой чувствительности и контроля над процессом.
  • Гипорефлекторный пузырь. Даже при скапливании большого количества мочи не происходит процесса мочеиспускания. Давление внутри полого органа полностью отсутствует, а детрузор находится в расслабленном состоянии. При таком состоянии пациент должен находиться под контролем медицинского персонала, который помогает ему освободить мочевой пузырь.
  • Арефлекторный пузырь. Происходит деформация стенок мочевого пузыря, они утрачивают способность к растяжению и проведению импульсов. В органе постоянно скапливается большое количество мочи, провоцируя возникновение бактериальных инфекций.
  • Сморщенный пузырь. Требует нахождения больного в стационаре, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. В мочевом пузыре практически отсутствует урина, что приводит к потере эластичности всех слоев органа с постепенным спаданием стенок.

Данная классификация удобна совокупностью оценок нескольких процессов сразу — состоянием детрузора и приспособляемостью к нему мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей разделяют на несколько форм:

  • Гипорефлекторная. Развивается в результате поражения поясничного отдела. При этой форме патологии наблюдается переполнение мочевого пузыря, но выраженные позывы к опорожнению не возникают.
  • Гиперрефлекторная. Заболевание обусловлено поражением центральных отделов мозга. Мочевой пузырь не может наполниться. Урина не задерживается в нем, а моментально выводится наружу.
  • Арефлекторная. Контролировать мочеиспускания невозможно, происходит часто и самопроизвольно.

Точное определение формы заболевания позволяет врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка принято разделять на три группы:

  • Легкая форма. Частое мочеиспускание днем и ночью провоцирует стресс.
  • Средняя форма. При ней отмечается гиперрефлекторное редкое мочеиспускание.
  • Тяжелая форма. Она подразумевает наличие патологии Очоа и Хинмана.

Принято различать следующие нарушения мочеиспускания:

  • Гипотонический тип заболевания. Нарушения неврологического характера локализуются в крестце. Наполнение мочевого пузыря слишком продолжительно, а фаза опорожнения не наступает. Большое количество мочи способствует растяжению стенок мочевого пузыря. Она задерживается в органе. Объем скопившееся урины может составлять до 1,5 л. Зачастую она проникает по мочеточникам в почки, что провоцирует их воспаление.
  • Гиперрефлекторный тип. Урина не собирается в мочевом пузыре, а выделяется небольшими порциями. Мочеиспускание происходит часто.
  • Арефлекторный тип. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Показатель объема урины, скопившейся в мочевом пузыре, критический.

Сопровождающая заболевание симптоматика

Клиническая картина при развитии нейрогенного мочевого пузыря включает различные расстройства мочеиспускания. Их степень тяжести зависит от течения и развития болезни, на базе которой расстройства сформировались. Так, если речь идет о гиперрефлекторном органе, симптомы могут быть следующими:

  1. Частые походы в туалет – их количество может составить восемь и больше раз на протяжении 24 часов.
  2. Внезапно возникающие позывы, отчего ребёнку приходится срочно посещать санузел.
  3. Даже если пузырь опорожнился, объем выделенной урины патологически мал.
  4. Может наблюдаться энурез либо дневное недержание урины.
  5. При этой форме патологии отсутствует возможность накопления достаточного количества жидкости.

При гипорефлекторном пузыре симптомы включают очень редкие мочеиспускания, которые не превышают 1-3 раз на протяжении 24 часов. При этом количество выделяемой мочи патологически велико и способно достигать 1,5 литра. Однако само выделение урины вялое, остается чувство, что мочеиспускательный канал вывел жидкость не в полной мере. И это действительно так – исследования пузыря после того, как ребенок опорожняется, показывают, что в нем остается порядка 400 мл мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре может развиться синдром дневного учащенного мочевыделения. Симптомы при этом следующие – появляется внезапное стремление к опорожнению органа, между ними проходит от 15 до 20 минут. Сам процесс выделения мочи не сопровождается болью. Такая симптоматика длится от двух суток до примерно 60 дней и регрессируют самостоятельно.

При ленивом пузыре характерной особенностью патологии является совокупность недержаний с редкими мочеиспусканиями, может наблюдаться инфекционное заражение мочевыводящих протоков и появление запоров. Если речь идет о постуральном нейрогенном органе, непроизвольное выделение мочи наблюдается днем после того, как тело переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, в ночное же время работа мочевыделительной системы не нарушена. Расстройства во многом зависят от пола ребенка:

  • Так, стрессовое недержание гораздо чаще диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Эта форма нарушения характеризуется самопроизвольным выделением небольших объемов урины.
  • Непроизвольное мочевыделение при смехе тоже больше свойственно детям женского пола в пубертатном периоде. При этом объемы жидкости при сильном смехе могут быть как небольшими, так и полностью опустошать пузырь.
  • Энурез, представляющий собой ночное мочеиспускание мочи во время сна, чаще наблюдается у мальчиков.

Признаки синдрома Хинмана включают недержание вне зависимости от времени суток, рецидивирующее инфекционное инфицирование мочевыводящих протоков, наличие запоров хронического течения наряду с самопроизвольными испражнениями. При этом неврологические нарушения и аномалии мочеполовой системы отсутствуют, а в психическом плане наблюдается нехватка индивидуальности.

При синдроме Очоа предрасположенность к рассматриваемому расстройству наследственная и чаще наблюдается у мальчиков, возраст которых составляет от трех месяцев до шестнадцати лет. В числе проявлений самопроизвольное выделение мочи в ночное либо дневное время, инфицирование мочевыводящих путей, запоры хронического течения. Высок риск формирования осложнений – может развиться симптоматическая артериальная гипертензия либо хроническая почечная болезнь.

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь? Симптомы у детей бывают различными. Интенсивность их проявления зависит от степени поражения нервной системы.

Частому дневному мочеиспусканию присущи внезапные позывы. При этом болит мочевой пузырь. Симптоматика сохраняется от 2 дней до 2 месяцев и спадает сама по себе.

Ночной энурез, как правило, встречается у мальчиков. Ему присущи непроизвольные мочеиспускания в период сна.

Признаки синдрома Очоа

При наличии гиперактивного процесса могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Частые мочеиспускания (до 8 раз в сутки), при которых урина выходит небольшим порциями.
  • Императивные позывы, которым присуща внезапность. Ребенку приходится срочно бежать в туалет.
  • В мочевом пузыре не накапливается достаточного объема мочи, так как она выходит с небольшими временными интервалами.
  • Отмечается недержание мочи днем и ночью.

Недержание мочи стрессового характера присуще для девочек в подростковом периоде. При этой патологии выделение урины малыми порциями происходит во время физической нагрузки.

При постуральном процессе непроизвольное мочеиспускание возникает в дневные часы после перехода тела в стоячее положение после лежачего. Мочеиспускание в ночное время не нарушено.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

  • Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
  • Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
  • Вялый процесс мочеиспускания.
  • Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

“Ленивому” мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

Для данной патологии присуща следующая симптоматика:

  • недержание мочи;
  • рецидивы инфекционных процессов в мочевыводящих путях;
  • запоры, приобретающие хронический характер;
  • самопроизвольные акты дефекации;
  • отсутствие каких-либо патологий в нервной системе, а также аномалий мочевыводящих путей любой степени;
  • слабое выражение психологического статуса.

При развитии данного синдрома основополагающую роль играет генетическая основа. Патология, как правило, развивается у мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.

К основным симптомам следует отнести:

  • непроизвольные мочеиспускания;
  • запоры хронического характера;
  • инфекционные процессы в мочевыводящих путях.

Ребенок жалуется на то, что болит мочевой пузырь. Высока вероятность развития артериальной гипертензии и хронического нефрита.

При гиперактивном мочевом пузыре назначается медикаментозная терапия, способствующая ослаблению мышечного тонуса.

При гипертонусе назначаются:

  • м-холиноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты (“Имимпрамин” и др.);
  • антагонисты Ca (“Теродилин”, “Нифедипин” и др.);
  • препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
  • ноотропные средства (“Пикамилон”, “Гопантеновая кислота” и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом “Десмопрессин”. Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение “Оксибутинина”.

При пониженном тонусе терапия проходит гораздо сложнее. Приходится подвергать контролю выведение урины. Также провоцируется принудительное опорожнение.

Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей при гипотоническом течении заболевания предполагает применение “Ацеклидина”, “Дистигмина”, настоя элеутерококка или лимонника.

С целью профилактики назначаются уросептики в маленьких дозах. Также оправдано применение “Фуразидина”, “Нитроксолина”, “Левамизола”. Показано применение внутридетрузорных и внутриуретральных инъекций ботулотоксина.

Читайте также:  Что делать, если осип голос у ребенка, чем лечить

При гипотонии мочевого пузыря проводятся принудительные мочеиспускания каждые 2-3 часа, периодическое применение катетера. Так как данную патологию характеризует застой мочи, то ребенку прописываются лекарственные средства, способствующие купированию воспалительного процесса. Противомикробная терапия является крайне важным звеном лечения, так как она способствует минимизации всех возможных осложнений.

Препараты, усиливающие активность мочевого пузыря, назначаются только тем детям, у которых отмечается гипотония его стенок.

Любая терапия сопровождается применением витаминных комплексов, которые поддерживают иммунную систему на оптимальном уровне. Также употребляются антиоксиданты.

Содержание

ЦИСТАЛГИЯ

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.

Проявления гиперактивного (гиперрефлекторного) мочевого пузыря следующие:

  • частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
  • императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
  • малый объем выделяемой мочи;
  • ночное и/или дневное недержание мочи;
  • накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.

Признаками гипотоничного (гипорефлекторного) мочевого пузыря являются:

  • крайне редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания;
  • большой (до полутора литров) объем выделяемой мочи;
  • вялое мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (при обследовании обнаруживается, что в нем после опорожнения остается до 400 мл остаточной мочи).

Синдром дневного частого мочеиспускания. Проявлениями его являются:

  • внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
  • акт опорожнения пузыря безболезненный;
  • симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.

Ленивый мочевой пузырь характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи.

Недержание мочи при смехе также распространено среди девочек пубертатного периода. Во время сильного смеха отмечается непроизвольное мочеиспускание от небольших порций до полного опорожнения мочевого пузыря.

При постуральном нейрогенном мочевом пузыре непроизвольные мочеиспускания возникают в дневное время после перехода тела в вертикальное положение из горизонтального. Мочеиспускание в ночные часы не нарушено.

Ночной энурез. Встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.

Для синдрома Хинмана характерны:

  • недержание мочи днем и ночью;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • хронические запоры;
  • самопроизвольные дефекации;
  • отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
  • в психическом статусе – недостаток индивидуальности.

Синдром Очоа:

  • характеризуется наследственной предрасположенностью;
  • развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
  • проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
  • высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Нарушение иннервации мочевого пузыря, на каком бы уровне оно не находилось, приводит к значительным нарушениям его питания, что объясняет частые интерстициальные циститы, развивающиеся на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Исходом такого цистита является замещение воспаленной ткани соединительной (или склерозирование) и сморщивание мочевого пузыря. Также осложнениями описываемого нами расстройства являются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз и хроническая болезнь почек.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение

Клиническая картина отличается в зависимости от вида патологии:

  • Истинное недержание характеризуется тем, что моча выделяется по каплям постоянно, так как больной не может ее удерживать.
  • Парадоксальное недержание связано с нарушениями рефлексов. Мочевой пузырь наполняется, но при этом сфинктер остается закрытым. Когда объем урины становится очень большим, сфинктер растягивается, и моча начинает вытекать. В мочевом пузыре сохраняется небольшой объем остаточной мочи.

При повреждениях спинного мозга, например, в результате травмы, отсутствует произвольное регулирование мочеиспускания, и урина произвольно вытекает по мере ее накопления. Иногда человек может контролировать процессы мочеиспускания, но не испытывает позывов, поэтому ему необходимо все время помнить о том, что нужно сходить в туалет.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сложная в лечении патология, способная привести к осложнениям. Поэтому очень важно адекватное лечение, которое проходит под постоянным контролем опытных врачей – уролога, невропатолога, нефролога.

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день.

  • Болезненное мочеиспускание;
  • Слабый напор урины;
  • Отсутствие позывов.

Ребенка нужно лечить, если родители заметили у него хоть один из ниже перечисленных симптомов:

  • напряжение малыша во время процесса испускания мочи;
  • ребенок ходит «по-маленькому» часто, при этом мочи выделяется совсем мало;
  • урина выходит слабым напором;
  • мочевой пузырь опорожняется не полностью (присутствует ощущение, что «вышло» не все);
  • процесс испускания мочи доставляют малышу боль;
  • позывы возникают внезапно;
  • желание опорожнить мочевик долго не наступает;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

  • сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
  • маленькие порции мочи;
  • энурез в условиях стресса и по ночам;
  • неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

  • редкие позывы в туалет;
  • тяж в мочевом пузыре;
  • увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
  • ощущение неполного опорожнения.

Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.

Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — расстройство, при котором ребенок не способен контролировать мочеиспускание. Встречается невроз мочевика у каждого десятого малыша, достигшего трехлетнего возраста.

Иногда патология способна пройти без врачебного вмешательства.

Однако в большинстве случаев последствиями нейрогенного расстройства становятся различные нарушения функции почек, а также заболевания других органов мочевыделения.

  • напряжение малыша во время процесса испускания мочи;
  • ребенок ходит “по-маленькому” часто, при этом мочи выделяется совсем мало;
  • урина выходит слабым напором;
  • мочевой пузырь опорожняется не полностью (присутствует ощущение, что “вышло” не все);
  • процесс испускания мочи доставляют малышу боль;
  • позывы возникают внезапно;
  • желание опорожнить мочевик долго не наступает;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Терапия лекарственными препаратами при гиперфункции

При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора. Восстановление функций органов малого таза проводится посредством:

  • антихолинэргических препаратов («Убретид», «Атропин», «Пропиверин» и другие);
  • ингибиторов просталандинов («Флурбинпрофен», «Индометацин»);
  • холиномиметиков («Галантамин», «Ацеклидин»);
  • аминокислот;
  • ноотропов («Пантогам», «Пикамилон»);
  • антогонистов кальция.
    При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора

Для укрепления иммунитета и стимулирования работы внутренних органов медикаментозную терапию невроза мочевого пузыря дополняют:

  • фитопрепаратами;
  • витаминами группы В, А, Е и РР;
  • адаптогенами (экстракт женьшеня и другие).

При гиперрефлекторной форме нарушения непосредственно в стенку мочевого пузыря вводятся ботулотоксин, резинфератоксин или капсаицин. Нейрогенная гипотомия предусматривает проведение катеризации для выведения остаточной мочи.

Если прием лекарств не дал положительных результатов, применяются хирургические методы лечения. Они предусматривают (в зависимости от характера нарушения) имплантацию коллагена в устье мочеточника или резекцию шейки проблемного органа.

Схема лечения составляется урологом или невропатологом. Самолечение заболевания может привести к нежелательным результатам.

Как купируется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение консервативными методами предполагает применение ряда лекарственных средств, которые подбираются с учетом степени тяжести заболевания и причин, которые его спровоцировали.

Читайте также:  Гематокрит у ребенка повышен или понижен: что значит отклонение от нормы?

“Пикамилон” при нейрогенном мочевом пузыре у детей прописывается при нарушениях мочеиспускания, которые носят органический характер. Препарат используется для оптимизации функциональности мочевого пузыря.

Высшей степенью эффективности средство обладает при купировании нейрогенной дисфункции мочевыделения, а также изменениях динамики выведения урины.

Средство разрешено к употреблению с 3 лет. Многие родители интересуются, насколько оправдано применение данного препарата у грудничков. “Пикамилон” зачастую прописывается малышам до 1 года для общего развития и поддержания мышечного тонуса. Уточнить данный вопрос можно только с лечащим врачом. Он же назначит нужную дозировку.

В среднем, продолжительность лечения составляет 1 месяц. Препарат подлежит легкому усвоению, быстро растворяется в желудке.

Прием средства противопоказан детям с повышенным порогом аллергической реакции. Также запрещен к применению при наличии острых патологий почек.

Что говорят педиатры о таком заболевании, как нейрогенный мочевой пузырь? Комаровский (детский врач, имя которого широко известно) часто упоминает о немедикаментозном способе лечения, предполагающем тренировку мочеиспусканий. Такая терапия не обладает никаким побочными эффектами, не ограничивает другие способы терапии, а также может быть комбинирована с медикаментами.

Очень важно обеспечить ребенку необходимые условия для полноценного отдыха. Следует нормализовать режим дня, в который должен быть включен двухчасовой дневной сон. Перед отходом к ночному сну ребенок должен быть спокойным.

Большой пользой обладают прогулки на свежем воздухе. Они способствуют успокоению нервной системы.

Положительным воздействием обладает психотерапия, которая способна нормализовать душевное состояние маленького пациента, повысить адаптационные силы и самооценку.

В ряд немедикаментозных способов следует включить:

  • Налаживание режима мочеиспусканий. Опорожнение мочевого пузыря происходит в определенное время. Спустя некоторое время в такой режим вносятся изменения, заключающиеся в увеличении временного интервала между мочеиспусканиями.
  • С целью укрепления тазовых мышц и оптимизации функциональности сфинктера ребенку показано выполнение комплекса гимнастических упражнений Кегеля. Их основу составляет принцип обратной связи на биологическом уровне. Как правило, такой метод применяется для взрослых детей.

При лечении такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, высокой степенью эффективности обладают физиотерапевтические процедуры.

Обычно врачи применяют:

  • лазеротерапию;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез;
  • электростимуляцию мочевого пузыря;
  • гиперборическую оксигенацию;
  • тепловые процедуры;
  • диадинамотерапию;
  • амплипульс;
  • ванны с морской солью.

Хирургические методы лечения

Как еще устраняется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение предполагает использование хирургических методов. Операции на нейрогенном мочевом пузыре проводятся посредством эндоскопических методов.

Детская урология применяет на практике следующие хирургические вмешательства:

  • Трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря.
  • Имплантацию коллагена в устье мочеточника.
  • Хирургическое вмешательство на нервных ганглиях, которые отвечают за мочеиспускание.
  • Кишечную цистопластику. Врачи проводят пластическую операцию на мышечном слое органа, корректируют нервные волокна. Для расширения мочевого пузыря хирурги прибегают к использованию тканей кишечника. Однако такое хирургическое вмешательство зачастую вызывает серьезные осложнения по причине несовместимости тканей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому к такой операции прибегают в крайне редких случаях.
  • Если заболевание осложнено онкологией, прибегают к удалению мочевого пузыря.

Многие виды лечения сопровождаются принудительным выведением мочи. С этой целью ребенку устанавливается катетер. В особенности высокой степенью эффективности данная процедура обладает при наличии такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Прогноз и профилактика

Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.

Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря зависит от причин, которые вызвали заболевание. Однако в любой ситуации результат лечения зависит от своевременности диагностики.

К печальным последствиям нейрогенного мочевого пузыря у детей относятся:

  • паралич мочевого пузыря;
  • абсцесс мочевого пузыря — образование в органе полости с гнойным содержимым. Патология часто заканчивается удалением органа;
  • сепсис — заражение крови. Заболевание может развиться из-за хронических инфекционных процессов в мочевом пузыре, которые часто наблюдаются при нарушении мочеиспускания.

Своевременно начатая терапия, при проведении которой учитываются индивидуальные особенности организма маленького пациента, позволяет избежать нежелательных последствий.

Детей, у которых выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в обязательном порядке ставят на учет в диспансер. Врачи постоянно проводят исследования динамики мочевыделения, чтобы иметь возможность зафиксировать любые функциональные изменения, а при надобности вовремя внести корректировку в терапию.

Прогноз более благоприятен при гиперактивности детрузора. Наличие остатка урины провоцирует нарушение функциональности почек, вплоть до почечной недостаточности.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу.

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка,отзывы о котором свидетельствуют, что заболевание крайне негативно отражается на органе, вызываетзначительные нарушения его питания. Отмечаются частые интерстициальные циститы.

Итогом патологического процесса становится склерозирование ткани и сморщивание органа.

Также возможно развитие:

  • хронического пиелонефрита;
  • гидронефроза;
  • нефросклероза;
  • хронической болезни почек.

Если проблему нейрогенного мочевого пузыря вовремя не решить, то могут возникнуть разного рода осложнения. Рассмотрим основные из них:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – возникает в результате гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря, при которой урина долго находится в мочевике, не выходя наружу. Это приводит к тому, что в мочевом пузыре нарастает давление, из-за которого моча попадает обратно в мочеточники, а потом в почки. Осложнение часто приводит к пиелонефриту.
Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням
  • Перитонит, как и предыдущее осложнение, возникает у детей в результате гипорефлекторного мочевого пузыря. Урина, в результате разрыва мочевика, попадает в брюшную полость и провоцирует развитие воспалительных процессов в ней. Данное осложнение встречается очень редко.
  • Гидронефроз – возникает в результате гипоактивного мочевика тяжелой степени (подробнее в статье: гидронефроз почек у детей – что это такое и каков исход заболевания?). Осложнение представляет собой скопление мочи в почечных лоханках. Задержка урины в мочевыводящих путях или почках становится причиной их растяжения и приводит к нарушению выделительной функции.
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может стать причиной развития артериальной гипертензии, нефросклероза, нарушения кровотока в почках и их сморщивания, цистита, психологических проблем. Для того чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу.

Заключение

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей кроются в нарушениях нервной системы органического или функционального характера. Заболевание требует длительного лечения. К каждому маленькому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на физиологических особенностях детского организма.

Терапия должна быть проведена своевременно, так как патология грозит развитием множества серьезных осложнений, принимающих хроническую форму. Применяются медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *