Лекция 15 невынашивание беременности

Определение невынашивания

В гинекологии невынашиванием считают внезапное прекращение беременности до срока в 259 дней, или 37 недель. Существенной разницей будет временной промежуток между невынашиванием ребёнка до 22 недель, и до 28 – 37 недель. Первый срок — выкидыш, второй — преждевременные роды.

Промежуточный период между 22 и 28 неделями в России и у зарубежных медиков считаются по-разному: у нас невынашивание беременности в такие сроки относят к поздним абортам, если результатом стал мёртвый плод, а если плод родился и выжил в течение 7 дней, его уже относят к живорождённым детям. В зарубежной медицине невыношенная беременность в пределах 22-28 недель юридически приравнивается к родам без оговорок.

При учёте же жизненных ситуаций или медико-биологических показаний возможно принудительное прекращение беременности. Сделанное до 28 недель, оно оформляется как искусственный аборт, после же 28 недель – преждевременные искусственные роды.

Но тут всё зависит от сроков протекания процесса вынашивания плода. Различают раннесрочный аборт, сделанный до 12 недель, и в позднесрочный, сделанный в период от 13 до 27 недель. Отдельным пунктом идёт «привычное невынашивание», когда в истории болезни более двух выкидышей или больше двух родов, случившихся раньше срока, подряд.

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности.

Аншина Маргарита Бениаминовна

Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности

Самопроизвольный аборт

Собранный фактический материал позволяет считать происходящих в 15-20% всех желанных беременностей выкидышей, особенно в первом триместре беременности, проявлением естественного отбора. То есть, что этот механизм встроен в человеческую популяцию с целью недопущения накопления качественных необратимых последствий для человеческого генофонда.

На фертильность женщины развитие плода с хромосомными нарушениями никакого влияния не оказывает.

Из-за смешанности причин самопроизвольных абортов часто не удаётся выявить главную из них. Помимо генетики часто не меньшую роль играют и социальные причины, такие, как неблагоприятная обстановка на производстве, где может быть высокая или низкая температура, вибрация, экстремального порога шумы, вредные химические агенты.

Вторую, примерно равную половину причин составят уже медико-биологические аспекты вроде плодной патологии или врождённых пороков развития матки. Сюда же относят перенесённые инфекции, нарушения со стороны эндокринной системы. Предшествующие вызванные искусственно аборты и ЭКО часто объединяют в силу похожести картины гормонального воздействия на организм.

Начало картины самопроизвольного аборта часто выглядит или как спонтанное сокращение маточных стенок со следующей за ней отслойкой плодного яйца, или, наоборот, его отслойка предшествует началу активности стенок и мускулатуры матки. Хотя бывает, что два этих явления протекают одновременно. Выкидыш, смотря как он себя проявляет, рассматривают как:

  • угрожающий аборт,
  • начавшийся аборт,
  • аборт в ходу,
  • неполный аборт,
  • несостоявшийся аборт,
  • инфицированный аборт
  • привычный аборт.

Разберём их по порядку.

Патогенез

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона. В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета. В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Чем может быть обусловлено привычное невынашивание беременности?

Лечение целесообразно начать с глубокой диагностики, привлекая данные «генеалогического древа» членов семьи забеременевшей и её партнёра.

Риски невыношенной беременности возрастают по мере рецидивов этого явления: если после первого выкидыша риск повторного будет около 12%, то при повторном он возрастает до 25. А после второго, если не проводились реабилитационные мероприятия, риск потери ребёнка будет уже 50 и более процентов.

Этим термином описывают рецидивирующее прерывание беременности, которое случалось два и более раза одно за другим, без перерыва на удачные , и учитывающие ранее состоявшиеся выкидыши и антенатальные смерти плода. Так что, когда в анамнезе есть самопроизвольные потери плода, то риски его повторных невынашиваний будут в прямой зависимости от количества предшествовавших.

Причины невынашивания в основном фигурируют в виде изменения хромосомного набора. Среди дефектов бывает моносомия, когда «теряется» одна хромосом, или, наоборот, трисомия (когда появляется добавочная). Обе эти аномалии – следствие ошибок при мейозе под влиянием антропогенных факторов (неправильный или избыточный приём лекарств, ионизирующее излучение, воздействие химикатов и т.д.

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности. Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища. При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить. Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины. При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища. Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Читайте также:  Солкосерил мазь цена в Томске от 380 руб., купить Солкосерил мазь, отзывы и инструкция по применению

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства. При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки. Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

  • Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
  • Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
  • Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
  • Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Выделяют две группы причин данного состояния. К первой относят различные социальные и биологические факторы, которые, как ни странно, занимают далеко не последнее место по важности. Это может быть неудовлетворенность семейной жизнью, рискованный возраст (до 18 или после 35 лет), неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, низкое социальное и финансовое положение, неправильное питание или вредные условия труда.

Вторая, более обширная, группа причин так или иначе связана с медициной: врачебные ошибки, состояние плода, состояние здоровья родителей.

  • Генетические причины: сбалансированные хромосомные перестройки, изменение набора хромосом (моносомия, трисомия, полиплоидия). Иногда эти изменения вызваны воздействием вредных факторов, например, облучения, прием некоторых медикаментов. На долю генетических факторов приходится 3-6% невынашивания.
  • Анатомические причины: врожденные пороки матки (ее неправильное расположение, измененный размер, перегородка), приобретенные аномалии (внутриматочные синехии, подслизистая миома, полип эндометрия). Данные патологии становятся причинами привычного невынашивания в 10-16%.
  • Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) определяется как причина привычного невынашивания в 13-20%.
  • Эндокринные причины: сбой или невозможность синтеза, избыток или дефицит гормонов, надпочечниковая гиперандрогения или адреногенитальный синдром. Гормональный дисбаланс становится причиной 8-20% привычного невынашивания.
  • Поликистоз яичников.
  • Инфекционные заболевания.
  • Иммунологические причины: аутоиммунные и аллоиммунные.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Нарушения свертываемости крови (тромбофилия).

Точной инструкции как лечить невынашивание нет. Большинство причин до сих пор остаются загадкой. Существуют общие рекомендации:

  1. Вести здоровый образ жизни обоим партнёрам.
  2. Тщательно следить за здоровьем.
  3. Принимать витаминные комплексы.
  4. Своевременно посещать гинеколога.
  5. При наличии анатомических проблем или же других, которые негативно воздействуют на зачатие и плод, нужно обратиться специалистам, чтобы подобрать корректное лечение.

Выносить и родить ребёнка – нагрузка для организма и эмоционального состояния женщины. Не стоит отчаиваться, если не получается с первого раза, современная медицина позволяет выявить и решить проблемы. При невозможности самостоятельно родить существует процедура ЭКО или же взять малыша из детского дома.

Классификация

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

  • Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
  • Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Перенашивание 1-й
степени – 41-42 недели.

Перенашивание П-й
степени – 42-43 недели.

Перенашивание Ш-й
степени – 44 недели.

Кроме того,
различают:

  • истинное
    биологическое перенашивание – запоздалые
    роды, ребенок с признаками перезрелости,

  • мнимое физиологическое
    перенашивание – пролонгированная
    беременность, роды запоздалые, ребенок
    зрелый.

Причины перенашивания.
Для перенашивания важен преморбидный
фон. Это перенесенные детские инфекции,
играющие большую роль в формировании
репродуктивной системы, эндокринопатии,
психические травмы, а также инфантилизм,
как половой, так и общий.

Перенашивание
беременности – это по существу запоздалое
наступление родовой деятельности,
поэтому генез перенашивания целесообразно
рассматривать с современных представлений
о причинах наступления родов.

В связи с этим
ведущее значение принадлежит:

  1. нарушению
    функциональности состояния ЦНС, в
    частности гипоталамуса, гипофиза и
    структур лимбического комплекса,
    приводящих к нарушению нейро-гуморальной
    регуляции и отсутствию формирования
    родовой доминанты,

  2. патологии матки,
    как рецепторного эффекта, со снижением
    активности и уменьшения количества
    эстрогенных рецепторов миометрия,
    «первичная инертность матки»,

  3. гормональные
    нарушения в виде уменьшения эстрогенов,
    незначительного снижения, либо
    нормального уровня прогестерона. Но
    главное нарушение соотношения
    прогестерона к экстрогенам как 41:1
    (норма 10:1). Кроме того недостаточной
    концентрации окситоцина в результате
    повышения активности окситоциназы,
    либо низкой продукции окситоцина.

  4. снижение биологически
    активных веществ за счет функционального
    изменения симпатико-адреналовой системы
    (катехоламинов, серотонина, кининов,
    простагландинов)

  5. изменение уровня
    ферментов, играющих важную роль в
    энергетических клеточных процессах
    (термостабильная щелочная фосфатаза
    и лактатдегидрогеназа)

  6. нарушения
    электролитного состава, не обеспечивающего
    деполяризацию клеточных мембран, что
    задерживает развитие схваток (дефицит
    калия)

  7. менее выяснена,
    но несомненная роль наследственных и
    иммунологических факторов

  8. немаловажное
    значение принадлежит плаценте, ее
    «преждевременному старению» с уменьшением
    содержания липидов, гликогена, нейтральных
    мукополисахаридов. Даже, если эти
    изменения вторичны, то они в дальнейшем
    оказывают влияние на стероидогенез,
    а, следовательно, на возникновение
    родовой деятельности.

Читайте также:  Бессонница при беременности на ранних сроках

9) ряд авторов
объясняют перенашивание нарушением
функции гипофизарно-надпочечниковой
системы плода, часто при ВПРП, особенно
нервной системы.

Синтез этриола
начинается в ФПС с ДГЭА (дегидроэпиандростерон)
в надпочечниках плода, который в его
печени гидроксилируется в 16ДГЭА, а в
плаценте превращается в эстриол. Только
небольшое количество ДГЭА и 16ДТЭА
образуется в организме матери.

Кроме того, имеется
ряд других теорий касающихся нарушений
микроэлементов (недостаток меди, марганца
и цинка, а также дефицит витаминов
группы В и Р).

Существует несколько оснований классификации случаев невынашивания беременности. Первым из них является разделение в зависимости от срока возникновения:

  1. Самопроизвольный (спонтанный, спорадический) аборт. Данное состояние, в свою очередь, подразделяется на ранний, который случается до 12-ой недели беременности, и поздний (с 12-ой по 22-ую недели). Сюда относят все случаи прерывания беременности до 22-ой недели, а также при весе плода менее 500 граммов.
  2. Преждевременные роды, которые, по ВОЗ, классифицируются на сверхранние (с 22 по 27 неделю), ранние (с 28 по 33 неделю), преждевременные (с 34 по 37 неделю).

В зависимости от стадии выделяют:

  1. Самопроизвольный аборт: угроза аборта, аборт в ходу, неполный и полный аборт.
  2. Преждевременные роды: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Отдельно называют инфицированный (септический) аборт, несостоявшийся аборт (замершая или неразвивающаяся беременность).

Симптомы невынашивания беременности

Для того чтобы не допустить невынашивание, следует обратить внимание на следующие симптомы и немедленно обратиться к врачу, если:

  1. Возникают боли внизу живота. У беременных не исключены физиологические боли, покалывания, потягивания, поскольку кровенаполнение матки увеличивается. Какие-то ощущения, связанные с беременностью внизу живота, безусловно бывают. Но, тянущие или схваткообразные боли внизу живота и в пояснице – это тот момент, который должен заставить беременную женщину без промедления обратиться к врачу, чтобы получить необходимые предписания.
  2. Имеются кровянистые выделения во время беременности. Они должны насторожить женщину. При таком симптоме обычно показана госпитализация.
  3. На больших сроках беременности – отсутствие или уменьшенное количество шевелений плода, слабая активность или наоборот слишком бурное шевеление могут говорить о неблагополучном состоянии ребенка.

Будущим мамам следует тщательно следить за процессом и не теряя времени обратиться к врачу за необходимой помощью.

Профилактика

Профилактика невынашивания начинается с заблаговременного планирования беременности. Пренебрегать походом в женскую консультацию нельзя, поскольку будущей матери необходимо узнать состояние здоровья, при необходимости — вылечить заболевания, которые могут помешать нормальному течению беременности. Также рекомендуется пройти обследование будущему отцу, возможно, сделать спермограмму.

Каждая женщина должна исключить все факторы, которые могут навредить плоду: частые стрессы, негативное воздействие от вредных привычек (прием алкоголя, курение), переохлаждение и простудные заболевания.

Беременной женщине не желательно посещать общественные места, которые являются “рассадником” возбудителей различных болезней: бани, сауны, бассейны, косметологические кабинеты, стерильность которых вызывает сомнение. Особенно осторожным следует быть женщинам со слабым иммунитетом или имеющим в анамнезе невыношенную беременность.

Наконец, всегда нужно помнить о правильном питании, прогулках на свежем воздухе, здоровом 8-часовом сне и своевременной консультации врача. При беременности нельзя пренебрегать плановыми визитами к гинекологу, а также посещать специалиста при появлении подозрительных симптомах (боли внизу живота, слабость, появление странных выделений и другие).

Невынашивание беременности действительно является актуальной проблемой, несмотря на достижения медицины. В связи с ухудшением качества жизни (сидячая работа, пассивный образ жизни, неправильное питание, плохая экологическая обстановка) наилучшим способом обезопасить себя от прерывания беременности является здоровая профилактика, положительный настрой и любовь к себе и своему будущему ребенку.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Беременной женщине с угрозой выкидыша следует придерживаться определенного стиля поведения:

  • Соблюдать режим труда и отдыха:
    • Должен быть сокращенный рабочий день.
    • Следует высыпаться, то есть спать такое количество времени, чтобы после пробуждения чувствовать себя отдохнувшей.
    • Нужно обязательно проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе. Поступление кислорода в организм женщины способствует правильному развитию плаценты и соответственно правильному развитию плода. Поэтому полезны прогулки в парках, лесах и за городом.
  • Правильное питание:
    • Следует включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, витамином С, фолатами – все это содержится во фруктах и овощах.
    • Показано употребление сложных углеводов, которые имеются в хлебобулочных и макаронных изделиях.
    • Незаменимые жирные кислоты, которые содержатся в рыбе и растительном масле, обязательны в питании будущих мам.
    • Мясо, орехи и семечки стоит включить в рацион питания беременных.
    • Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости – 30 мл. на 1 кг. массы тела, это тот минимум, в котором нуждается женщина в положении.
  • Дальние поездки:
    • Не следует планировать дальние поездки, так как длительная дорога – это угроза при проблемной беременности.
    • Не рекомендуется менять климатический пояс.
    • Перелеты вовсе противопоказаны при угрозе преждевременных родов.

При перелетах на самолете происходит:

  • Изменение давления на высоте.
  • Изменение свертывающей системы в организме – склонность к образованию тромбов.
  • Заболевания ОРЗ, ОРВИ, так как на борту самолетов закрытые системы кондиционирования очень часто содержат различные вирусы и бактерии.

Исходя из этого не рекомендуются длительные путешествия, путешествия с перелетами, со сменой климатического пояса и в страны Азии, где все-таки очень много токсикоинфекций.

Нужно беречь себя во время беременности и подходить к такому положению очень ответственно. При беспокойстве и подозрении каких-либо симптомов угрозы вашей беременности, обращайтесь своевременно к высокопрофессиональным специалистам.

Читайте также:  Гексикон при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Осложнения

Невынашивание ребенка

Женщины, как правило, не теряют надежду стать мамой. Это проблема возникает не только у взрослых дам, но и у девушек в расцвете сил: не могут сохранить беременность.

Современная аппаратура и методы исследования позволяют выявить малейшие проблемы на первых неделях, но даже это не даёт стопроцентной гарантии успешной беременности.

Как же сохранить ребёнка? С чем связано невынашивание?

Диагностика

Для диагностики необходимо перед планированием ребёнка пройти медицинское обследование, чтобы выявить возможное анатомические, иммунологические, инфекционные проблемы. При наличии каких-либо патологий врач назначит детальные исследования (биопсия, выявление кариотипа, УЗИ и прочее).

При генетических отклонениях, пороках и предрасположенностях, рекомендовано обратиться к узкому специальности и посетить процедуру, в результате которой врач оценит риски.

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

  • Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
  • Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
  • Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
  • Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Как лечить невынашиваемость

Невынашиванием называется состояние, при котором женщина теряет ребенка на любом сроке вплоть до 259 дней. Отсчет ведется с первого дня последней менструации, что означает с момента зачатия плода, и до 37 недель. Хроническое невынашивание – когда имели место три или более случаев выкидыша в прошлом.

В последние годы принято разделение невынашиваемости на две категории – первичную и вторичную. К первичной относятся случаи, когда все беременности женщины заканчивались выкидышем, а ко вторичному – когда женщина не только теряла плод, но и сталкивалась с возникновением внематочной беременности, либо же делала аборты или уже рожала детей.

Если учитывать общее число всех беременностей, можно отметить, что привычное невынашивание составляет около 15–20%, из которых 15% являются преждевременным родоразрешением, а не выкидышем. Статистика показывает, что примерно в 80% случаев выкидыши случаются на ранних сроках беременности.

Существует мнение, что это связано с аномалиями развития плода и относится к непостоянным факторам. Это объясняется возможностью оплодотворения яйцеклетки с отклонениями здоровым сперматозоидом, или же, наоборот, оплодотворения здоровой яйцеклетки сперматозоидом с отклонениями в хромосомном наборе. То и другое приводит к зачатию нежизнеспособного плода, который спустя некоторое время отторгается организмом женщины.

Стоит отметить, что такие эпизоды являются случайными, и возможность их предусмотрена природой. Выкидыши в данном случае – результат естественного биологического отбора, и в будущем они никак не влияют на детородную способность женщины.

Вместе с этим, если такое однажды произошло, риск второго выкидыша возрастает сразу на 12–17%, после второго случая он растет до 25%, после третьего – до 30%, а после четвертого – до 50%. Если, впервые потеряв ребенка, женщина не прошла лечение и не находилась на реабилитации под контролем врачей, в половине случаев ситуация повторяется.

В центре репродукции «Генезис» трудятся профессионалы своего дела. Наши врачи поспособствовали тому, чтобы здоровые дети появились не в одном десятке семей. Они знают, на что обращать внимание, какой будет специфика ведения беременности в каждом отдельном случае, а также составляют индивидуальные планы ведения беременности. Это позволяет добиться того, что даже женщинам с неблагоприятным анамнезом удается выносить и родить ребенка.

Во многом тактика лечения будет зависеть от того, какие причины привели к невынашиваемости. К примеру, если лютеиновая фаза слишком короткая, будут назначены спазмолитики и успокоительные медикаменты растительного происхождения. С этой целью применяются «Но-шпа», настойка валерианы и др. Часто назначают «Магне-B6» и гормональные препараты, например «Дюфастон».

Если обнаружена повышенная чувствительность к прогестерону, применяются глюкокортикоиды, «Дюфастон», иммуноглобулины, а также иммунотерапия при помощи введения лимфоцитов отца ребенка. Это позволяет снизить уровень ответа иммунной системы и предотвратить отторжение организмом матери генетического материала отца ребенка.

Профилактируют и лечат плацентарную недостаточность «Пирацетамом», «Актовегином», «Инфезолом». Если плодные воды отходят раньше срока по причине инфицирования, применяются медикаменты-токолитики, антибиотики, препараты против бактерий и грибков.

При риске невынашивания женщине показан покой, может назначаться лечение сульфатами магния, гексопреналином, сальбутамолом и тербуталином, а также фенотеролами, гормональными препаратами и противовоспалительными препаратами типа «Индометацина», которые не имеют нежелательных последствий, присущих стероидам.

Может назначаться плазмоцитоферез – до трех сеансов. Он заключается в том, что за сеанс из всего объема крови удаляется 0,6–1 л плазмы и вводятся специальные растворы на замену ей. Благодаря этому частично удаляются токсины и антигены, улучшается микроциркуляция крови, снижается высокая свертываемость; если лекарства плохо переносятся, таким образом удается снизить их дозировку.

Понятно, что каждая ситуация требует своего подхода, и не существует единой тактики лечения. Специалисты из центра репродукции «Генезис» берутся определить причины, по которым женщина не может выносить ребенка, и назначат обследования и лечение, которые существенно снизят риск самопроизвольного аборта или же сведут его к нулю.

Выделяют несколько форм невынашивания: первичное, вторичное и хроническое.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *