Хронический гломерулонефрит у детей – Детские болезни

Что такое гломерулонефрит у детей?

Почки – это парный орган, отвечающий за выведение отходов, воды и электролитов (калия, натрия, кальция) с мочой из организма. Их острое или хроническое повреждение приводит к временному или постоянному ухудшению активности.

Основным звеном почек, отвечающим за фильтрационную активность (очистку), являются гломерулы (клубочки почек). Основным компонентом клубочков является их мембрана, которая предназначена для фильтрации крови и удаления скопившихся веществ и воды в мочу. В случае нормальной функции почек фильтрующая мембрана сохраняет в крови человека все необходимые ингредиенты, включая белок, поэтому нормального белка в анализе мочи не наблюдается.

Гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение клубочковой фильтрационной мембраны, которая начинает пропускать белок и эритроциты в мочу. Это может быть следствием вирусных или бактериальных инфекций. Заболевание также может иметь генетический фон. Это может происходить острым, кратковременным образом, обычно связанным с инфекциями (например, после стрептококкового фарингита) или хроническим образом, что в некоторых случаях приводит к необратимому повреждению почек.

Лечение острой формы болезни является симптоматическим и проводится обычно в стационаре. Необходимо обеспечение пациенту покоя и отдыха. Лечение у детей гломерулонефрита заключается также в избавлении от артериальной гипертонии и диуретической гипертонии.

Антибиотикотерапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, тонзиллите, поражениях кожи, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей проводят антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринами в течение 10 суток.

Если протеинурия велика, ребенку вводят 20% раствор человеческого альбумина. Когда ребенок не мочится в течение длительного времени и отеки увеличиваются, врачи могут рассмотреть возможность заместительной почечной терапии (диализа). После выписки из больницы следует проходить (раз в две недели) периодическое исследование мочи. В случае длительного наблюдения изменений в моче (гематурия, протеинурия), необходимо, связаться с детским нефрологом.

Начало лечения обычно проводится в больнице. В случае нефротического синдрома с большим отеком внутривенно вводят глюкокортикостероиды (метилпреднизолон). Перорально используется преднизон, если потеря белка невелика и не сопровождается сильным отеком.

Широко признанным стандартом лечения нефротического синдрома первой линии является 6-месячный курс глюкокортикоидной терапии в уменьшающихся дозах. Эти схемы модифицируются в случае стероидной зависимости или резистентности. Как в случаях рецидива, стероидной зависимости, так и резистентности у детей с гломерулонефритом, в лечении препараты изменяют на другие такие, как “Циклофосфамид” – до 3 месяцев, “Хлорамбуцил” – вводят на срок до 3 месяцев, циклоспорин-А используют годами или микофенолят мофетил – не менее одного года.

В дополнение к основному лечению (глюкокортикостероидами) проводится симптоматическое лечение для устранения нарушений, возникающих в результате сильной протеинурии. В случае значительных потерь белка при снижении концентрации альбумина в крови вводят внутривенные инфузии 20% раствора альбумина с диуретической терапией (фуросемидом).

Диуретическое лечение проводится у пациентов с отеками с выравниванием кальция в крови, снижением уровня холестерина (статинов), антикоагулянтной профилактикой и лечением гипертонии, если она обнаружена. При пониженном количество кальция вводится кальций и витамин D3. После исчезновения симптомов протеинурии дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.

Клинические рекомендации лечения гломерулонефрита у детей:

  • Уменьшение дозы лекарства или его полное прекращение (без предварительного согласования с врачом) может быть чрезвычайно вредным. Это может привести к рецидиву, повторной госпитализации и внутривенному лечению. Это относится преимущественно к преднизолону, циклоспорину А или мофетил микофенолата.
  • Основным правилом лечения детей с гломерулонефритом, нуждающихся в длительной терапии, является абсолютное соблюдение рекомендаций врача.

Дети должны проходить специализированную нефрологическую помощь с периодическим контролем в амбулаторном отделении нефрологии. Во время лечения гломерулонефрита у детей в домашних условиях требуется периодический анализ мочи (общий осмотр). Если у вас появятся новые отеки, немедленно проверьте мочу, оцените протеинурию и обратитесь к врачу или в детский лечебный центр.

Детям во время лечения высокими дозами глюкокортикоидов и иммуносупрессивной терапии следует избегать всевозможных инфекций. В случае прививок не забывайте использовать препараты, содержащие живые микроорганизмы. Использование высоких доз глюкокортикоидов и иммунодепрессантов может снизить эффективность вакцины, а сама вакцинация может вызвать рецидив. Внедрение базового календаря вакцинации затруднено и каждый раз требует консультация у нефролога.

почки

Большинство осложнений, возникающих в ходе нефротического синдрома, связаны с длительным лечением глюкокортикоидами (невысокий рост, ожирение, диабет, катаракта, изменения плотности кости) или являются результатом значительной потери белка в моче (гиперкоагуляция, гипокальциемия, гиперхолестеринемия).

Для образования иммунных комплексов в организме необходимо поступление агента, выступающего в качестве аллергена. В 90% случаев болезнь развивается после перенесенной инфекции в основном стрептококковой природы. Это объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков с базальной мембраной гломерулы.

Причины:

  • ангины,
  • фарингит,
  • скарлатина,
  • импетиго,
  • рожистое воспаление.

Также причиной может стать туберкулез или брюшной тиф.

Вирусные заболевания в этиологии болезни встречаются реже, это:

  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • гепатиты B и C;
  • краснуха;
  • ветряная оспа.

В некоторых случаях причиной становится неадекватная реакция иммунитета на штаммы вирусов, бактерий в вакцинах и сыворотках, пчелиный или змеиный яд, пыльцу растений, лекарственные средства (препараты золота, йодсодержащие средства, Д-пеницилламин).

Пусковыми моментами для образований иммунных комплексов могут стать:

  • пребывание на холоде в условиях повышенной влажности;
  • длительное воздействие УФ-лучей;
  • перемена климата;
  • физическая или эмоциональная нагрузка.

Основой развития гломерулонефрита могут стать наследственные или приобретенные иммунодефициты.

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне других заболеваний организма. Это могут быть опухоли разной природы, склеродермия, сахарный диабет, хроническая гипертония, системная красная волчанка. У детей грудного возраста причиной появления гломерулонефрита может стать гипопластическая дисплазия (отставание в развитии почек).

Возникновение гломерулонефрита в детском возрасте

Гломерулонефрит у детей – собирательный термин для обозначения острых или хронических воспалительных заболеваний почек. В промышленно развитых странах ежегодно 1 из каждых 100000 человек страдает гломерулонефритом. Многие формы поддаются лечению в детском возрасте, другие – приводят к кратковременной или хронической почечной недостаточности.

Гломерул – компонент фильтрующего аппарата почки. В дополнение к печени, она является самым важным фильтром и выделительным органом у людей. В нефронах вредные вещества, которые попадают с пищевыми продуктами и лекарствами в человеческое тело, отфильтровываются из крови. В почках также контролируется водно-солевой баланс.

Фильтрующий аппарат почки состоит из более 1 млн субъединиц, называемых «нефронами». Они состоят из почечного тельца и тонкой канальной системы, через которую моча течет в направлении почечной лоханки. Гломерул имеет форму малого сосуда диаметром около 0,1 мм. Капилляры содержат нормальную кровь. Не все компоненты кровеносного русла преодолевают фильтр. В нефронах существует барьер, который позволяет пропускать только вещества определенного размера и заряда.

Гемато-почечный барьер нередко нарушается из-за воспалительных заболеваний различной этиологии. Гломерулонефрит также может иметь несколько причин и развиваться на разных структурах. Патогенез зависит от морфологического типа воспаления почечных клубочков и состояния пациента.

Гломерулонефрит развивается у детей в возрасте от 2-х до 9-ти лет, протекает в латентной или в острой форме. Нередко приводит к возникновению специфической симптоматики.

Чаще всего наблюдается острый гломерулонефрит, хронический диагностируется реже, и имеет другие причины возникновения. От патологических процессов в тканях клубочков чаще всего страдают мальчики. У девочек это заболевание диагностируется значительно реже.

В процессе развития патологии нарушается работа клубочков, изменяется размер почек, нарушаются процессы фильтрации. Если своевременно не обратиться к доктору, то патология может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Хронический клубочковый нефрит считается патологией почек, он приводит к сморщиванию органа, развитию тяжелых осложнений. В таком случае спасти ребёнку жизнь сможет только трансплантация.

К развитию заболевания может привести гнойник на теле, ангина, или другое заболевание. Но чтобы на фоне инфекции развился гломерулонефрит, необходимо стечение неблагоприятных обстоятельств. Это может быть ослабление иммунитета, переохлаждение или повторное инфицирование стафилококковой инфекцией.

Если болезнь имеет острую форму течения, то ее основные признаки проявляются через 2-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ларингита или тонзиллита.

Читайте также:  Краска для ткани — виды и способы применения

Если же клубочковый нефрит носит хроническую форму, то его симптоматика выражена слабо, признаки болезни начинают беспокоить через 15-24 дня с момента начала течения патологических изменений.

При остром гломерулонефрите идет медленное развитие болезни, что менее благоприятно для прогноза. Итак, рассмотрим все виды острой стадии болезни.

Нефритический синдром – данная форма развивается у детей от 5 до 10 лет. Чаще всего болезнь развивается в течение трех недель. Причинами болезни могут быть следующие перенесенные заболевания – ангина, скарлатина, грипп и прочие.

Для него характерны:

  • Отечность. Проявляется, в основном, на лице. Видны плотные, трудно проходимые отеки. Если правильно лечить, то проходят в течение двух недель.
  • Повышение артериального давления. Состояние сопровождается болями в голове, рвотой и головокружением. Точно так же при правильном лечении выздоровление наступает в течение двух недель.
  • Изменение мочи. Во-первых, происходит снижение ее количества. Во-вторых, анализы мочи показывают, что увеличивается количество белка, а также эритроцитов. Если последних становится слишком много, цвет мочи меняется на красноватый оттенок. Данный признак может оставаться даже после двухнедельного лечения, до полного выздоровления ребенка. В среднем, это проходит после 2-4 месяцев терапии.
  • Нефротический синдром. Этот вид отличается сложным лечением и, зачастую, неблагоприятными прогнозами по части выздоровления. Такое развивается у небольшого процента детей, больных различными формами нефрита.
  • Изолированный мочевой синдром – данная форма характеризуется только изменениями показателей анализов мочи. Заболевание не тяжелое, имеет благоприятные прогнозы для излечения и восстановления организма. В 50% случаев болезнь способна перейти в хронический гломерулонефрит. Влиять на сей процесс практически невозможно, даже при правильном и современном лечении.

Комбинированная форма характеризуется проявлением всех вышеописанных симптомов. Ей болеют только дети старшего возраста. Прогнозы весьма неблагоприятные, очень часто заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический гломерулонефрит – такой диагноз ставят врачи, если изменение мочи сохраняется более чем на год или если не удается вылечить отеки и повышенное артериальное давление в течение полугода. До 20% острого гломерулонефрита переходит в хроническую стадию. Среди врачей есть такое мнение, что данной болезни подвержены дети со слабым иммунитетом. Организм способен, даже с помощью в виде лекарств, справиться с уничтожением болезни, поэтому необходимо постоянно поддерживать его.

Кроме того, некоторые хронические заболевания и аллергии способны перевести острую стадию болезни в хроническую. Она сопровождается стадиями ремиссии и периодами обострения. В таком случае, почки практически не способны самостоятельно очищать организм, и в дело вступает аппарат искусственной почки. Также есть вариант, который рассматривает пересадку почку, однако данная процедура весьма проблематична.

Нефротический синдром – часто встречается у детей в раннем возрасте. Имеет следующие признаки: длительная отечность, появление большого количества белка в моче. В 50% случаев при лечении можно добиться длительных стадий ремиссии нефротического синдрома. В некоторых случаях, болезнь прогрессирует до такой стадии, когда может понадобиться искусственная почка.

Смешанная форма – здесь возможны любые сочетания симптомов гломерулонефрита. Это очень тяжелая форма заболевания. Выздоровления достигают лишь 11% детей.

Гематурическая форма – наиболее благоприятный вид течения болезни. При ней достаточно редко возникают осложнения и летальный исход больного.

  • Первичный – самостоятельно возникшее заболевание.
  • Вторичный – проявляется на фоне другого заболевания.
  • С установленной этиологией – бактериальный, вирусный, паразитарный.
  • С неустановленной этиологией.
  • Зависящий от иммунной системы – антительный и иммунокомплексный.
  • Не зависящий от иммунной системы ребенка.

По клиническому течению встречаются следующие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По местонахождению поражения:

  • в сосудистом клубочке – интракапиллярный;
  • внутри капсулы клубочка – экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

  • экссудативный;
  • пролиферативный;
  • смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

  • нефритический;
  • нефротический;
  • изолированный;
  • смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

  • Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
  • Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
  • Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

  • Отечность нарастает медленно.
  • Кожа становится бледной.
  • Волосы ломкие.
  • Снижается резко количество мочи.
  • Растет количество белка.
  • Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

Ребенок

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз – острая форма чаще всего становится хронической.

Лечение гломерулонефрита

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Нефротический синдром при гломерулонефрите может сопровождаться следующими признаками:

  • появление эритроцитов и белков в моче;
  • изменение цвета, запаха и консистенции мочи;
  • отеки на лице, руках и ногах;
  • артериальная гипертензия (нехарактерная для детей).

Если симптомы отсутствуют, расстройство можно выявить только с помощью инструментальных и лабораторных методов. Анализ мочи у детей при гломерулонефрите помогает обнаружить признаки инфекционных заболеваний.

В определении заболевания может помочь ультразвуковое исследование, биопсия почки (образец ткани) и другие методы визуализации – компьютерная томография. Дифференциальная диагностика должна проводиться квалифицированным нефрологом. Иногда требуется провести анализ на специфические антитела.

Читайте также:  Болит живот и температура у ребенка

Лечение гломерулонефрита у детей зависит от причины и клинического курса заболевания. Основное внимание в терапии уделяется симптомам и осложнениям. Повышенное кровяное давление снижается при помощи антигипертензивных средств. Даже низкосолевая и низкобелковая диета оказывают положительное влияние на ребенка.

Системные отеки также можно лечить с помощью диуретиков. Если почка больше неспособна выполнять свою функцию, рекомендуется диализ. Если у ребенка возникает неосложненный гломерулонефрит, используют глюкокортикоидные средства на срок до 8 недель. В большинстве случаев стероидная терапия имеет высокую эффективность: 90% детей полностью выздоравливают. Сестринский уход в стационарных условиях также играет важную роль во вспомогательном лечении ребенка.

  1. По механизму развития болезни – первичное и вторичное воспаление;
  2. По факторам возникновения – инфекционный и неинфекционный;
  3. По продолжительности течения – хроническая и острая формы заболевания.
  4. По месту распространения – очаговый и диффузный.
  5. По месту локализации – в сосудах или капиллярах.
  6. По типу морфологии – мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный.
  7. По форме развития – мочевой синдром, отечный, с проявлением высокого давления и комбинированный.

Острым гломерулонефритом или хроническим, может заболеть абсолютно любой человек, даже во взрослом возрасте. Однако, в случае с детьми – они выздоравливают намного быстрее. И, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти диагностику.

Сначала проверяются анализы мочи. В ней определяют содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и прочих веществ. Следом врачи находят удельный вес мочи. Также, необходимо сдать кровь. Ее проверяют на наличие антител к стрептококку, а также на белок.

На следующем этапе диагностики проверяют почки и глазное дно, делают ЭКГ. Кроме того, врачи могут назначить процедуру ангиренографии радиоизотопной, а также взять ткань почки на анализы. Длительность лечения и методы определяет только врач после тщательной диагностики.

Очень часто врачи назначают диспансеризацию больного. Только в этом случае удается сохранять оптимальное лечение, а также данный способ повышает шанс на успешное выздоровление.

Ребенку в этом случае назначают диету, режим, а также медикаментозное лечение и постоянный контроль всех показателей крови и мочи. Прописан постельный режим и домашнее обучение по окончании терапии.

Основные положения диеты при нефрите – питание дробное, жидкостей можно пить до 600 миллилитров в день. Необходимо полностью исключить соль из пищи и ограничить употребление белков.

Медикаменты при терапии назначает врач. Чаще всего, используются мочегонные препараты, а также те лекарства, которые снижают АД. Еще нужно принимать антибиотики – для избавления от инфекционной причины болезни. Преднизолон в сочетании с цитоститиками останавливают рост клеток инфекции и бактерий. Также необходимы препараты для улучшения свойств крови.

Основными причинами гломерулонефрита являются:

  • Перенесенные инфекционные заболевания, особенно бактериального (стрептококки, стафилококки), реже вирусного, грибкового и паразитарного характера – ОРЗ (ангина, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, скарлатина, синуситы, ОРВИ), стрептодермия, токсоплазмоз, корь, ветрянка, перикардит, эндокардит, плеврит, менингит, энцефалит, клещевой боррелиоз и другие;
  • Системные заболевания – системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз;
  • Наследственные заболевания — болезнь Фабри, синдром Альпорта;
  • Злокачественные опухоли (рак);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Отравление организма различными токсическими веществами – алкоголем, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами, ртутью, растворителями.
    Факторы, увеличивающие возможно развития ГН
  • Переохлаждение организма;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Стрессы.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя:

  • Анамнез – особенно важно определить перенесенное инфекционное заболевание;
  • Общий анализ крови – при острой форме характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Биохимический анализ крови – характерны увеличенное количество мочевины, холестерина, креатинина, АСТ, АСЛ-О, гематурия, азотемия, диспротеинемия, цилиндрурия, гиперлипидемия, никтурия,
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗГД кровеносных сосудов почек;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Дополнительно может потребоваться биопсия почки.

Как лечить гломерулонефрит? Лечение гломерулонефрита можно проводить только после тщательной диагностики и определения причины и формы болезни, т.к. схему лечения могут существенно отличаться от этих показателей.

1. Госпитализация.2. Медикаментозное лечение.3. Диета.

Орехи, мёд, инжир и лимон. Сделайте смесь из тщательно измельченных следующих ингредиентов — 100 г ядер грецкого ореха, 100 г инжира, 3 лимонов в кожуре (но без косточек) и стакана натурального мёда. Полученную смесь принимают по 1 ст. ложке за 15 минут до еды, 3 раза в день, до полного выздоровления.

Пчелиный подмор. Сделайте отвар из пчелиного подмора. Данное средство помогает при различных заболеваниях мочевыделительной системы, снять отеки.

Кукурузные рыльца и вишня. Смешайте между собой 1 ч. ложку измельченных кукурузных рыльцев и 1 ч. ложку хвостиков от ягод вишни и залейте их 500 мл кипятка, отставьте средство на пару часов для настаивания и остывания, после процедите и пейте по ½ стакана 4 раза в день до выздоровления.

Сбор 1. Сделайте сбор из 4 ст. ложек семян льна, 3 ст. ложек сухого корня стальника полевого и 3 ст. ложек сухих березовых листьев. Полученное сырье залейте 500 мл кипятка, дайте настояться средству 2 часа, процедите его и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 7 дней.

Сбор 2. Сделайте сбор из 3 ст. ложек льняных семян, 2 ч. ложек листьев березы повислой и 1 ч. ложки листьев земляники лесной. Полученное сырье залейте 800 мл кипятка, поставьте на огонь и прокипятите еще около 5 минут. После отставьте средство на 45 минут для настаивания и остывания, процедите его и пейте по 100 г 2-4 раза в день, за 30 минут до еды.

Сбор 3. Сделайте сбор из 4 ст. ложек цветков календулы, 3 ст. ложек ортосифона тычиночного (почечный чай), 3 ст. ложек шиповника, 3 ст. ложек листьев подорожника, 3 ст. ложек череды, 2 ст. ложек тысячелистника и 2 ст. ложек травы хвоща полевого. Если присутствует гематурия, добавьте в сбор еще 2 ст.

Структурной единицей почек являются нефроны, которых в органе насчитываются миллионы. В каждом из нефронов имеется клубочек и канальцы. Первый элемент служит местом, где осуществляется фильтрация мочи. Она, в свою очередь, проходит через канальцы, где питательные компоненты всасываются обратно, и оказывается в почечной лоханке, а дальше идёт в мочеточник и мочевой пузырь.

  • чрезмерное накопление жидкости и солей в тканях и клетках;
  • развитие отёчностей, артериальной гипертензии и малокровия.

При гломерулонефрите организм теряет слишком много белка, без которого иммунитет становится слабее. Из-за попадания эритроцитов в мочу больной страдает от анемии.

По наблюдениям болезнь зачастую поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. В редких случаях её обнаруживают у малышей до 2 лет. Большему риску подвергаются мальчики.

  1. На начальном этапе её выявить нереально.
  2. Болезнь довольно быстро может становиться хронической.
  3. После излечения заболевание способно часто обостряться.
  4. Существуют определённые разновидности недуга, которые не поддаются полному устранению.

Заболевание острой формы в большинстве случаев возникает из-за стрептококков. Для недуга характерно бурное течение и яркая симптоматика, при этом удаётся достигать хороших результатов в лечении. Однако иногда болезнь протекает скрытно, в результате чего не исключается её переход в хроническую форму.

При развитии острой патологии изменения в почках происходят очень быстро. Пациенту грозит почечная недостаточность, справиться с которой можно будет только при помощи гемодиализа или трансплантации органа.

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает нахождение ребёнка в больнице. Пока в состоянии не наметятся положительные перемены, больной должен придерживаться постельного режима.

Болезнь может проявиться спустя неделю или две после того, как ребёнок перенёс инфекционный недуг. Поначалу наблюдается ухудшение самочувствия и понижение аппетита.

  • поясничных болей;
  • увеличения температурных показателей;
  • бледности кожных покровов;
  • отёчности (в утренние часы отекает область глаз, позже явление распространяется и на нижние конечности);
  • сокращения объёмов выделяемой мочи (в тяжёлых случаях она вообще отсутствует);
  • изменения цвета урины (она становится тёмно-красной, изредка даже зелёной);
  • сильных головных болей;
  • тошноты;
  • повышения АД.
Читайте также:  Гигиена детей и подростков: особенности ухода

Как врач ставит диагноз?

Основным лабораторным тестом является анализ мочи, который всегда следует проводить при подозрении на острый гломерулонефрит. Характерные отклонения в этом исследовании:

  • микроскопическое кровотечение (то есть наличие красных кровяных клеток в моче в количестве, не видном невооруженным глазом, но обнаруживаемое при микроскопическом исследовании), которое является постоянным симптомом заболевания;
  • протеинурия – количество белка, потерянного с мочой в течение дня, обычно не превышает 3 г;
  • присутствие лейкоцитов (наблюдается редко).

Анализ крови показывает:

  • снижение компонента комплемента C3 и гемолитической активности комплемента (CH50);
  • увеличение титра АСО (антистрептолизин О) выше 200 МЕ;
  • умеренно тяжелая анемия;
  • в половине случаев повышение концентрации иммуноглобулина IgG.

При наблюдении вышеперечисленных отклонений в исследованиях у детей с гломерулонефритом, лечение и диспансеризация проводятся под наблюдением врача нефролога.

При подозрении на острый гломерулонефрит в условиях стационара следует измерять артериальное давление, а затем повторять наблюдение за его скачками 3-4 раза в день. При ультразвуковом сканировании почек обычно не наблюдается характерных изменений. В подавляющем большинстве случаев нет необходимости в биопсии почки.

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать и с хроническим пиелонефритом. Последнему предшествует перенесенная инфекция мочевых путей, характерны явления дизурии, боль в поясничной области, повышение температуры тела, значительная лейкоцитурия. Гематурия и протеинурия выражены нерезко. Артериальное давление в пределах нормы.

Отеки не наблюдаются. Показатели клиренса длительное время сохранены в пределах возрастных норм. Бактериурия отмечается периодически (свыше 100 тыс. микробных тел в 1 мл). В атипичных случаях постановке диагноза помогают результаты проб Каковского – Аддиса, Амбурже, провокационной и показатели урологических исследований.

В зависимости от клинической формы хронического гломерулонефрита может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с идиопатическим нефротическим синдромом, наследственными нефритом, поликистозом почек и др.

Можно ли полностью вылечиться?

Острый гломерулонефрит – серьезное заболевание, но с хорошим прогнозом. Большинство симптомов полностью исчезают в течение нескольких недель или месяцев. При правильном лечении острого гломерулонефрита у детей рецидивы заболевания редки. Однако, следует помнить о периодических анализах мочи (раз в квартал) и измерениях артериального давления. В течение как минимум одного года после острого гломерулонефрита ребенок должен находиться под наблюдением нефролога.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Механизм развития гломерулонефрита

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Базовое обследование – биопсия почки

Биопсия почки включает забор небольшой части пораженной почки. У детей старшего возраста (от 6 до 7 лет) процедура проводится под местной анестезией под контролем ультразвукового исследования. Ребенок должен проходить ее на голодный желудок. Перед процедурой необходимо провести исследование на свертываемость крови.

Биопсию можно проводить только у детей, вакцинированных гепатитом В (после титрования антител). Если титр антител ниже защитного, родители должны вакцинировать ребенка против гепатита В. В случае детей младшего возраста (до 6 лет) необходимо выполнить анестезию для иссечения кусочка ткани из почки.

Перед проведением теста на биопсию родителей ребенка просят согласиться на предлагаемое обследование. Как и любая инвазивная процедура, биопсия почки в небольшом проценте отягощена осложнениями, в основном кровотечением и образованием гематомы вокруг почки. После биопсии ребенок должен лежать на спине в течение следующих 12 часов, чтобы снизить риск возникновения гематомы.

У большинства детей при первом проявлении нефротического синдрома нет необходимости выполнять биопсию почки. Это означает, что под микроскопом структура почки может выглядеть правильно, без наличия отклонений.

Кроме того, существуют показания для биопсии, когда:

  • атипичный возраст ребенка на момент заболевания (младше 1 года или старше 12 лет);
  • резистентный к лечению нефротический синдром;
  • необходимость проверки изменений паренхимы после длительного лечения и при ухудшении функции почек.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

https://www.youtube.com/watch?v=gEsT8K4bPf0

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому – один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Ремиссии и рецидивы

У 90% детей ремиссия болезни (моча без белка) наблюдается при первичном нефротическом синдроме. У 20% этих детей рецидивов нет, 40% рецидивы редки, а у 30% часты рецидивы болезни (стероидная зависимость). У 10% детей диагностируется резистентность к стероидам. Прогноз при течении нефротического синдрома зависит главным образом от реакции на лечение.

Устойчивость к стандартному лечению и дозировке препаратов у детей с гломерулонефритом, является фактором риска развития почечной недостаточности. При тяжелом течении важно ожидать, что нефротический синдром будет сопровождать больного на протяжении всей жизни. У некоторых детей (в зависимости от типа болезни) может развиться хроническая болезнь почек и примерно у 25% до терминальной стадии почечная недостаточность с необходимостью лечения диализом или трансплантации почки.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит – диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *