Эмболия околоплодными водами: клиника, профилактика и лечение эмболии околоплодными водами

Общие сведения

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами

Что происходит при ЭОВ?

Существует две стадии данного осложнения. На первой стадии у матери может начаться одышка и сильно упасть артериальное давление.

Также очень скоро эмболия может затронуть сердце, и многие женщины очень впадают в кому в течение нескольких минут. Около 60% женщин не выживают на первой стадии ЭОВ. У женщин, которым удалось пережить первую стадию, начинается вторая стадия ЭОВ – геморрагическая.

Симптомы осложнения включают в себя:

  • Одышку;
  • Озноб;
  • Кашель;
  • Рвоту
  • Дистресс плода;
  • Чрезмерное кровотечение из-за состояния, называемого диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, которое предотвращает свертывание крови.

Какие существуют методы диагностики данного осложнения?

Эмболия околоплодными водами может начать развиваться после начала операции при кесаревом сечении.

Симптомы заболевания устанавливают различными способами диагностирования:

  • при осмотре опытный акушер-хирург может распознать начало серьезного заболевания по появлению дыхательной недостаточности у пациентки (одышки, посинению рук, кашлю);
  • приборы при кесаревом сечении начинают фиксировать падение уровня насыщения кислородом в крови и органах, а также резкое снижение артериального давления.

1. Лабораторный метод позволяет диагностировать заболевание путем проведения следующих анализов крови:

  • общий анализ крови устанавливает снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногенов в крови, удлинение тромбопластичного времени и времени свертываемости крови, которые служат явным показателем развития эмболии;
  • исследование крови на тромбоэластограмму производиться быстро и позволяет установить стадии течения заболевания;
  • установление в крови кислотно-щелочного уровня помогает определить степень попадания околоплодной жидкости в кровь.

2. Обследование внутренних органов помогает установить эмболию через:

  • чрезпищевую эхокардиограффию, которая позволяет в полостях сердца измерить давление. Исследование показывает наличие при заболевании помимо увеличенного давления, заметного перемещения межжелудочковой перегородки и расширения полостей в сердце;
  • ЭКГ позволяет установить повышенную нагрузку правых отделов сердца и легочных сосудах, ишемию миокарда и синусовую тахикардию у пациентки;
  • увеличение отделов сердца и отек легких можно установить по рентгену.

При диагностировании внешних симптомов врач обязательно должен подтвердить наличие эмболии лабораторным или приборным методом перед началом лечения женщины, а также установить степень попадания околоплодных вод в кровоток.

Все анализы для установления диагноза проводятся бесплатно и немедленно в родильном отделении, поскольку промедление может причинить существенный вред здоровью пациентки.

Действительно пугающим аспектом эмболии околоплодными водами является то, что нет никаких предварительных признаков, которые могли бы сигнализировать о его развитии, также не существует профилактики и лечения данного осложнения. Нет никаких тестов, которые могли бы указать на развитие ЭОВ, поэтому врачи опираются на следующие симптомы:

  • Сильная одышка;
  • Низкий уровень кислорода в крови;
  • Удушье, кашель;
  • Внезапная сильная боль в груди;
  • Посинение;
  • Внезапное снижение артериального давления или остановка сердца.
  • Кровотечение из различных участков тела.

Если все вышеперечисленные симптомы возникают во время родов, кесаревого сечения, дилатации или другого оперативного вмешательства при родах, а также, когда эти признаки появляются в течение 30 минут после родов, врачи ставят диагноз эмболия околоплодными водами.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:1. R-графия легких 2. Эритроциты, гемоглобин, гематокрит 3. Тромбоциты 4. Фибриноген 5. Время свертывания 6. Паракоагуляционные тесты 7. ЭКГ 8. КОС и газы крови 9. ЦВД

Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:— превышение амниотического давления над венозным; — зияние сосудов матки.

Факторы, повышающие риск ЭОВ:— Многорожавшая — Околоплодные воды, загрязненные меконием — Разрывы шейки матки — Внутриутробная гибель плода — Очень сильные тетанические схватки — Стремительные или затяжные роды — Амниоцентез — Приращение плаценты — Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — Многоводие — Разрыв матки — Хориоамнионит — Макросомия — Плод мужского пола — Операция кесарева сечения

Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:— избыточное давление на матку извне; — попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода; — выраженная гиповолемия.

Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери:1. Трансплацентарный путь (через дефект плаценты). 2. Через сосуды шейки матки. 3. Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. 4. Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Клиника ЭОВ представлена двумя основными синдромами: — кардиопульмональным шоком — и коагулопатией (синдромом ДВС).

внезапное начало— бледность кожных покровов — беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке — нарушение дыхания — возникает потрясающий озноб — гипертермия до 39 градусов и более — нарастает цианоз кожи лица и конечностей — резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома. — после вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:— внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода; — при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.; — при аускультации возможны хрипы в легких; — развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:— внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода; — снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.

Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.
  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.
  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Обзор научно обоснованных исследований показал, что существует ряд факторов, связанных с повышенным риском развития эмболии околоплодными водами:

  • Беременность при возрасте старше 35 лет;
  • Предлежание плаценты (если плацента охватывает шейку матки);
  • Отслойка плаценты;
  • Индуцирование родовой деятельности;
  • Оперативные вмешательства во время родов, включая кесарево сечение, использование акушерских щипцов или вакуума;
  • Разрыв шейки матки;

В то время, как данное осложнение невозможно предотвратить, стоит понимать, что оно возникает крайне редко: эмболия околоплодными водами встречается лишь у 1 из 80 000 беременных.

Чаще всего эмболия околоплодными водами возникает у рожениц, у которых наблюдается: а) чрезмерно бурная родовая деятельность; б) нарушение взаимоотношений между сокращениями шейки и тела матки (одновременное их сокращение); г) ригидность шейки матки и рубцовые изменения в ней, препятствующие ее раскрытию;

Читайте также:  Несовместимость партнеров при зачатии признаки и лечение

Бурная родовая деятельность, как одна из главных причин эмболии, легко распознается и нормализуется приданием роженице положения лежа на боку, применением наркоза закисью азота с кислородом или эфира с кислородом (Г. М. Савельева, 1974), реже – препаратов морфина в сочетании с аминазином. Лидол, апрофеп, промедол в сочетании с лидазой и ряд других препаратов также нередко нормализуют родовую деятельность, снимают болевые ощущения роженицы и ускоряют открытие шейки матки.

Особенпо опасен при бурной родовой деятельности и полном открытии шейки матки разрыв плодного пузыря. Вскрытие его в подобных случаях следует производить при открытии зева на 3-4 поперечника пальца; при этом несколько снижается возможность возникновения эмболии плодными водами.

При дискоординации родовой деятельности необходимо ее выключитьь, что осуществляется введением морфипа, пантопона и других препаратов.

Преждевременная отслойка плаценты является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, гипертонии, токсикозов беременности и др. Поэтому своевременное выявление и лечение этих состояний является основой профилактики преждевременной отслойки плаценты и вместе с том эмболии околоплодными водами.

Преждевременная отслойка плаценты иногда влечет за собой и другую патологию – гипо- или афибриногенемию, которая является не менее тяжелым осложнением родов и раннего послеродового периода, чем эмболия околоплодными водами.

Нарушение свертываемости крови может проявиться очень быстро в различные периоды отслойки плаценты. Поэтому необходимо не реже 1 раза в 2-3 ч исследовать кровь на содержание фибриногена, а при невозможности количественного определения его проводить качественные пробы на образование сгустка, скорость кровотечения и др.

Гибель рожениц и родильниц не всегда имеет место при эмболии околоплодными водами. Если полностью невозможно предупредить развитие анатомических изменений при эмболии, то нормализовать, снизить реакции организма на очень сильный раздражитель – околоплодные воды – вполне возможно. Цель терапевтических мероприятий – уменьшить последствия общей интоксикации.

Если эмболия околоплодными водами наступила при бурной родовой деятельности, необходимо немедленно нормализовать силу и частоту схваток (потуг) и стремиться к быстрейшему родоразрешению, выбрав менее травмирующий и наиболее эффективный метод в зависимости от акушерской ситуации.

Чем длительнее роды при развившейся эмболии околоплодными водами, тем больше данных за неблагоприятный исход: продолжающаяся родовая деятельность увеличивает возможность попадания в кровь околоплодных вод и резко ухудшает общее состояние больной.

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка. Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Эмболия кровеносных сосудов матери при кесаревом сечении – это переход околоплодных вод из плодного пузыря в кровь через открытые вены в ходе операции. Это осложнение имеет крайне тяжелое течение и после возникновения в 87% случаев становится причиной гибели женщины и ребенка.

Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:

  • гистамин,
  • гормоны,
  • свертывающие факторы,
  • антикоагулянты,
  • серотонин,
  • простагландины,
  • цитокины.

В результате возникает:

  • аллергическая реакция по типу анафилактического шока;
  • спазм легочных артерий;
  • реакции внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Именно эти процессы и останавливают движение крови, становятся причиной тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Из-за массированного тромбообразования расходуются все факторы свертывания, поэтому развиваются массивные кровотечения.

Если эмболия развивается в самом начале операции, то из-за кислородного голодания может погибнуть плод, а при несвоевременном выявлении осложнения угроза летального исхода возникает и для матери.

Эмболия водами, в которых развивается плод, — это одно из тяжелых осложнений кесарева сечения, часто приводящее к смерти женщины или/и плода. К критическим жизнеугрожающим состояниям при ее возникновении относятся:

  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность;
  • анафилактический шок или из-за кровотечения (геморрагический), сердечной слабости (кардиогенный);
  • резкое ослабление кровотока в сосудах мозга (ишемическая энцефалопатия).

Эмболия околоплодными водами пока что относится к осложнению с непонятным происхождением, поэтому точно определить методы профилактики невозможно. При однократном появлении такого состояния и благополучном исходе женщине дают общие рекомендации:

  • планирование беременности после подтверждения состоятельности рубца на матке;
  • ранняя постановка на учет и регулярные обследования у гинеколога;
  • госпитализация за 2-4 недели до предполагаемого повторного кесарева;
  • срочное обращение к врачу при повышении давления в период беременности, признаках токсикоза, повышении двигательной активности плода, маточного тонуса.

Главной «причиной» развития эмболии является попадание околоплодных вод в кровь беременной. Такой процесс случается в связи с отличием давления внутри матки, где показатели высокие, и давления в сосудах матери, где оно низкое.

Какие же факторы влияют на повышение давления внутри матки? Собственно это:

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.
  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Существует ещё несколько причин, из-за которых в кровь матери могут попасть околоплодные воды:

  1. До того как шейка матки полностью открылась, плодный пузырь не был открыт;
  2. Если плацента отделилась от стенок матки ещё до появления малыша на свет;
  3. Плацента расположена очень низко в матке, тем самым перекрывает выход из матки;
  4. Происходит разрыв матки;
  5. Происходит разрыв шей матки;
  6. При кесаревом сечении.

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.
  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.
  1. Плод погибает;
  2. У матери развивается острая почечная недостаточность;
  3. Нарушается мозговое кровообращение;
  4. Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  5. Гибель матери.
  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
  9. Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
  10. Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
  11. Правильное применение утеротроников;
  12. Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.
  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Цели лечения: оказание экстренной помощи.

Читайте также:  Когда первый раз стричь ребенка: народные приметы и суеверия

Тактика леченияПри появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:Мероприятия первой очереди:1. Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту). 2. Катетеризация двух – трех вен (центральной вены — после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной). 3.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактика при купировании признаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:— анестезия только общая; — массивная инфузионная, трансфузионная терапия; — медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств; — антибактериальная терапия; — кардиальная терапия; — продленная ИВЛ; — контроль диуреза; — контроль ЦВД;

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:— Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 — 25 мл/кг, но не менее 800 мл. — Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.

— Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин. — Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери. — При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.

— Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности). — Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в). — Антигистаминные препараты — Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.

Дальнейшая тактика лечения:— антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты; — кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией; — пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 10 9/л , до стабильного восстановления показателей гемодинамики;

Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности.

В 1893 году немецкий патолог Шморль на аутопсии в легочных сосудах у внезапно умершей в родах женщины обнаружил вещества фетального происхождения . А термин “ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ “ (ЭОВ) был введен гинекологами Штейном и Люмбаухом. Как нозологическая форма ЭОВ была описана в 1926 году немецким гинекологом-патогистологом Мейером.

ЭОВ — это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости ( АЖ ) в кровеносное русло роженицы. Оно характеризуется развитием шока и острой гипофибриногенемии с массивными кровотечениями.

На сегодняшний день ЭОВ — одна из главных причин материнской смертности. По данным литературы частота смертности при этой патологии составляет от 50% до 90%.

АЖ продуцируется амнионом и заполняет его полость. Она обеспечивает среду для развивающегося эмбриона и предохраняет плод от механического повреждения. Околоплодные воды (ОВ) представляют собой коллоидный раствор сложного химического состава, который содержит соли, гормоны, энзимы, витамины, биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, простагландины ), тромбопластин, а также продукты жизнедеятельности плода.

  • для восстановления циркуляции крови и артериального давления в организме пациентке делают переливание солевых инфузионных сред (раствор Рингера, физраствора), а затем коллоидных жидкостей (модифицированный желатин, гидроксиэтиловый крахмал);Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении. Причины, что это, прогноз и лечение

Физраствор вводят внутривенно, начиная с 250 мл, и в случае необходимости капают до 1,5 л. Он эффективно поддерживает объем плазмы крови в период проведения операции и после нее, оказывает легкое противоотечное действие и восполняет баланс жидкости в организме. Стоимость бутыли в 250 мл. составляет 70 руб.

Раствор Рингера представляет собой физраствор с более сложным составом, который предназначен для возмещения потери экстрацеллюлярной жидкости и возмещения сниженного уровня хлоридов и электролитов в крови. Вводят раствор Рингера внутривенно по 200-400 мл. Максимальная доза составляет 1 л. Стоит раствор 120 руб.

Препарат Гелофузин, основное активное вещество которого – желатин, увеличивает объем крови, он благотворно влияет на венозный возврат и сердечный выброс. Гелофузин способствует поддержанию почек в состоянии шока, улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах.

Вводят препарат внутривенно по 0,5-1 л в течении первых 4 часов. Затем раствор может быть введен повторно. Цена препарата от 250 руб.

Для восстановления нарушенной гемодинамики эффективно применяется Гидроксиэтилкрахмал 200, который уменьшает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию.

Препарат активно сохраняет тромбоциты в крови. Вводят его в кровь через катетер по 500 мл с увеличением дозы в случае шока до 1 л. Препарат начинает действовать в течении нескольких минут и сохраняет свое действие в течении 3-4 часов после выведения из организма. Его средняя стоимость составляет 300 руб.

  • для увеличения свертываемости крови пациентке вводятся кровоостанавливающие препараты, которые способствуют сохранению тромбоцитов (Коагил-VII, НовоСэвен, транексам);

Препарат НовоСэвен обладает способностью связывать частицы и повышать свертываемость крови только в месте повреждения. Его вводят внутривенно из расчета 90 мкг/кг постепенно, в течении 2-3 мин. Через 1-2 часа препарат может быть введен повторно. Стоимость лекарства начинается от 13000 руб.

Коагил-VII считается лучшим кровоостанавливающим средством российского производства. Препарат также способен место связывать поверхностные частицы и тромбоциты, способствуя купированию кровотечения в месте поражения тканей. Время действия лекарства 2-5 мин. Препарат назначают в виде внутривенных инъекций по 90 мкг/кг. Его цена составляет 12000 руб.

  • в целях недопущения анафилактического шока, который может быть спровоцирован чужеродными веществами из амниотической жидкости, пациентке могут вводиться гормоны (преднизалон, гидрокартизон). Они снимают острую реакцию организма на изменения и сглаживают возникающие нарушения;

Гидрокортизон самый распространенный гормональный препарат обладает повышенными свойствами к снижению отрицательной реакции иммунной системы на присутствие посторонних агентов, аллергических проявлений. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или разводят с физраствором. Гидрокартизон вводят постепенно до дозы в 500 мг. Стоимость препарата составляет 57 руб.

Преднизалон обладает свойствами уменьшать иммунодепрессивные состояния и часто используется при проведении кесарева сечения. Лекарство имеет активные противовоспалительные и противоаллергические свойства, оказывая общеукрепляющее действие на организм. Доза внутривенного введения определяется индивидуально и может составлять 10-25 мг. Стоимость препарата составляет 120 руб.

  • роженице через катетер вводятся препараты для увеличения артериального давления.

Допамин способен эффективно повысить уровень артериального давления. Дозу лекарства определяют индивидуально в зависимости от артериального давления пациентки. Вводят лекарство внутривенно через капельницу начиная от 250 мкг/мин и доводя дозу от 500 мгк/мин в случае резкого снижения давления. Стоит препарат в среднем 80 руб.

Как это лечится?

Матери проводится кислородная терапия, как правило, при помощи вентилятора. Также вводится большое количество внутривенной жидкости. Сердечно-легочная реанимация проводится при остановке сердца. Если ребенок еще не родился, в течение 5 минут делается кесарево сечение, или же, так скоро, насколько это возможно после остановки сердца.

Для контроля артериального давления вводятся лекарства. Также проводится переливание крови для замены объема крови, потерянного во время геморрагической фазы. Врачи проверяют ребенка на дистресс, и его извлекают из материнского лона как можно скорее после того, как состояние матери стабилизируется – это увеличивает его шансы на выживание.

Как это лечится?

При попадании околоплодных вод в кровь матки в ходе кесарева сечения применяют:

  • срочное вливание плазмы крови около 800 мл;
  • замещение потерянной крови растворами Рингера, Рефортаном, Волювеном, Гелофузином и эритроцитарной массой;
  • при сохраняющемся падении давления делают инъекции Дофамина, Мезатона;
  • для уменьшения кровотечения вводят Транексам, Дицинон, а при сильном используют наиболее эффективный фактор свертывания крови (НовоСэвен, Эптаког альфа);
  • при невозможности прекратить маточное кровотечение удаляется матка.

После восстановления давления и объема циркулирующей крови, нормализации свертываемости женщине назначают:

  • антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
  • нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
  • ингаляции кислорода.

во-первых, разрывом плодных оболочек и проникновением ОВ в тот или иной участок венозной системы матки.

во-вторых, давлением АЖ

в-третьих, наличием клапанов в венозной сети беременной матки

Доказано, что для попадания ОВ в межворсинчатое пространство разрыв оболочек должен произойти выше области внутреннего маточного зева. Если оболочки разрываются непосредственно в области зева при не вставившейся головке плода, то давление ОВ очень быстро снижается и возможность их попадания в межворсинчатое пространство исключается.

Однако, при разрыве оболочек в области зева при вставившейся головке на фоне бурной родовой деятельности может произойти смещение края оболочки вверх и попадание ОВ в межворсинчатое пространство. В этом случае ЭОВ развивается спустя некоторое время, после отхождения передних вод. Т.о., проникновение ОВ в венозную систему облегчается при превышении давления в амниотической полости над венозным давлением (бурная родовая деятельность).

Эмболия околоплодными водами

Однако, наличие клапанов в венозной сети беременной матки создает своеобразный присасывающий эффект в динамике сокращения и расслабления мускулатуры в период развития родовой деятельности. В соответствии с этим механизмом в случае повреждения вен достаточного диаметра проникновение ОВ в сосудистую систему матери может возникать при сравнительно небольшом давлении в амниотической полости (слабая родовая деятельность).

1)трансплацентарный (через дефекты плаценты)

2)трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах)

Шейка к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных сосудов. На фоне бурной родовой деятельности головка часто травмирует шейку, что ведет к обнажению вен. Оболочки смещаются вверх из-за растяжения нижнего сегмента и не препятствуют проникновению ОВ в сосуды шейки.

через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты)

через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, операция Кесарева сечения)

Беременность для женщины является приятным и для некоторых долго ожидаемым периодом в жизни. И каждая девушка мечтает о том, чтобы её беременность протекала без последствий и дополнительных хлопот. Но, увы, существует много разных заболеваний и осложнений, которые могут возникнуть в такой прекрасный период женщины, и одно из них – эмболия околоплодными водами.

  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Каков исход?

Более 30 лет назад коэффициент материнской смертности после эмболии околоплодными водами составлял 90%. Улучшение методов реанимации, интенсивного ухода и раннего распознавания симптомов осложнения повысили процент выживаемости женщин и младенцев. Дети, которые живы во время ЭОВ, имеют 70% шансов на выживание.

Однако его невозможно предугадать и предотвратить. Если вы пережили данное осложнение при предыдущих родах – обязательно обсудите это с вашим врачом.

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении или развившаяся после родов имеет несколько основных первичных симптомов, которые характерны для всех ее видов в большей или меньшей степени проявления.

Они включают:

  1. Острую гипотонию или резкое падение уровня артериального давления со среднего показателя на 40 мм. рт. ст. На фоне снижения уровня кровоснабжения все основные органы начинают страдать от дефицита питания и появляется слабость в теле. Кожа роженицы понемногу бледнеет, а ноги и руки начинают холодеть.Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении. Причины, что это, прогноз и лечение
  2. Сильная гипоксия в организме плода и матери вызывается ухудшением кровообращения. От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг матери и малыша, поэтому гипоксия часто сопровождается возникновением чувства тревоги, беспричинного страха и тошноты.
  3. Самым ярким признаком эмболии является нарушение свертываемости крови. В состав амниотической жидкости входит множество веществ, гормоны и микрочастицы, большинство из которых могут повлиять на процессы свёртываемости крови. При попадании в кровь околоплодных вод в сосудах развивается синдром диссеминированного свертывания крови (массовое кровотечение). Мелкие и средние сосуды в матке начинают кровоточить и способность к свёртыванию крови одновременно падает.
Читайте также:  Можно ли гранат при грудном вскармливании

В большинстве случаев на первых стадиях эмболию можно определить по нарушению дыхательной функции. У роженицы появляется небольшая одышка, дыхание становиться частым и затрудненным, может возникнуть кашель.

К неспецифическим симптомам заболевания относятся: озноб, потливость, повышение температуры. Они появляются индивидуально, как реакция организма матери на проникновении в кровь чужеродных агентов.

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Разные формы эмболии околоплодными водами

Данное осложнение делят на несколько форм в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:
  • Снижения АД;
  • Частое сокращение сердца;
  • Бледность и охлаждение конечностей;
  • Обмороки.
  1. Отёчная форма – в лёгких накопляется жидкость, что приводит к их отеку, и вследствие чего кислород плохо поступает в кровь;
  2. Геморрагическая форма – образование кровотечений из матки, различных мест уколов, носа, рта и др.;
  3. Молниеносная форма – быстрое и злокачественное протекание болезни, а также нарушение совокупности систем организма больной женщины.
  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:

Виды эмболии амниотической жидкостью

Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:

  • отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
  • коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
  • судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
  • геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.

Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.

Клиническая картина эмболии околоплодными водами

Эмболия сосудов легочной артерии при попадании значительного количества околоплодных вод в кровяное русло характеризуется следующими симптомами.

до 38-41 градусов что следует, по-видимому, рассматривать как анафилактоидную реакцию на введение сложного по своему составу белково-солевого раствора. Не исключена возможность наличия в околоплодных водах органических пирогенных веществ. Озноб продолжается длительное время и переходит в другие стадии развития патологического состояния, которые в дальнейшем превалируют.

Озноб, возникающий при попадании околоплодных вод в кровь матери, отличается от такового при эндометрите в родах. Инфекционный процесс, как правило, имеет генетическую связь с длительным безводным периодом; ему предшествует повышение температуры и выхождение околоплодных вод с примесью жидкой гноевидной массы с гнилостным запахом.

Озноб, связанный с эмболией околоплодными водами, обычно сопровождается резким ухудшением общего состояния, цианозом и расстройством дыхания, чего почти никогда по наблюдается при ознобе инфекционного происхождения. Он чаще возникает вскоре после отхождении вод и, как правило, сопровождается бурной родовой деятельностью.

Это состояние характеризуется появлением цианоза кожи лица, конечностей и, в меньшей степени, туловища с постепенным его усилением и расстройством дыхания. Дыхание становится неритмичным, частым, поверхностным. Нарастающее удушье сопровождается двигательными, не всегда координированными реакциями, чувством страха смерти, общим резко выраженным беспокойством.

а) гипоксии, возникающей вследствие парушения кровообращения в легочном кругу и б) воздействия околоплодных вод на сосудисто-двигательный центр и непосредственно на сосудистую стопку, что приводит к рясширению крупных сосудов с последующим уменьшением объема циркулирующей крови. Введение в попу норадреналина и строфантина не влияло на повышение кровяного давления и не изменяло состояния больных.

Механизм развития отека легких заключается в следующем. Закупорка капилляров или их спазм приводит к резкому увеличению сопротивления току крови и нарастанию давления в системе легочной артерии. При хорошей функции сердца (правой его половины) кровь продолжает поступать в легочную артерию и через сосудистую стенку начинает выпотевать в ткани легких. Отек легких еще в большей степени ухудшает кровообращение и оксигенацию крови и приводит к смертельному исходу.

Отек легких не всегда наблюдается при эмболии околоплодными водами, по его наличие является классическим симптомом триады, определяющей это состояние: а) озноб, сопровождающийся повышением температуры и нарастающим циапозом; б) сердечно-сосудистый коллапс и в) отек легких. При внезапной смерти нередко отек легких не успевает развиться;

Эмболия околоплодными водами всегда приводит к нарушению системы свертывания крови и активации фибринолитической системы. По-этому к моменту отделения плаценты снижение свертываемости крови достигает таких пределов, которые всегда имеют место при нарастающем маточном кровоточепии.

При атих состояниях кровопотеря по зависит от сократительной способности матки, однако гипо- или афибриногенемия может сочетаться и с нарушением сократительной способности матки (гипотонией). В этих случаях кровотечения более обильные и чаще являются причиной смертельных исходов.

Выше мы рассмотрели типичные симптомы эмболии околоплодными водами, которые проявляются обычно после попадания в кровяное русло значительных количеств вод. Пока нельзя определить, какое количество околоплодных вод при попадании и венозную систему матери приводит к смертельным исходам. Индивидуальная реакция организма женщины обусловливает многообразие клинических проявлений при нопадании одних и тех же количеств околоплодных вод.

Родовая деятельность, предшествовавшая эмболии околоплодными водами, характеризуется, как правило, большой интенсивностью и нередко значительной болезненностью. Частые и продолжительные схватки приводят к выраженному повышению давления внутри плодного пузыря, поэтому при разрыве его создаются благоприятные условия для прохождения вод в межворсинчатые пространства.

При кесаревом сечении, особенно под наркозом, когда кровяное давление матери несколько понижается, а нарушение целости большой поверхности крупных маточных сосудов облегчает попадание в них вод, характер родовой деятельности не имеет существенного значения. Травма матки способствует возникновению этой патологии, особенно в случаях, когда сама травма (разрыв матки) вызывает падение артериального давления крови.

Различные варианты эмболии околоплодными водами трудно уложить в какую-либо единую схему; врач должен помнить о возможности возникновения подобных состояний и принимать соответствующие меры для уменьшения их последствий.

В первую очередь, согласно клиническим рекомендациям, при эмболии околоплодными водами нужно:

  • подключить подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси;
  • поставить катетер в мочевой пузырь для контроля работы почек (если это не было сделано ранее);
  • ввести 460 мг Преднизолона внутривенно, через 20 минут повторить в дозе 230 мг.

После этого женщину переводят из операционной в реанимацию или палату интенсивной терапии для лечения под постоянным наблюдением, контролем показателей крови и кровообращения.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Основным способом профилактики эмболии является грамотное ведение беременности женщиной и лечащим врачом:

  • женщина должна систематически посещать лечащего акушера-гинеколога, вовремя сдавать все анализы и осуществлять прописанное лечение;
  • при возникновении плохого самочувствия, выделений и одышке женщина должна немедленно обращаться за помощью к специалисту;
  • для купирования подобного осложнения очень важен квалифицированный подход к обследованию беременной женщины, особенно при наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, повышенного давления), а также максимально точное определение даты родоразрешения.
  • снятие отечности в период подготовки к операции кесарева сечения является обязательной профилактической мерой, при наличии симптомов женщине за несколько недель до родов рекомендуется диета с пониженным содержанием соли и специальные препараты.
  • в период всей беременности женщине необходимо вести здоровый образ жизни и при отсутствии противопоказаний систематически заниматься гимнастикой в зале или самостоятельно, женщине рекомендуются небольшие прогулки на свежем воздухе каждый день.
  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
    • Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
    • Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
    • Правильное применение утеротроников;
    • Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *