Скрининг новорожденных – цены на аудиологический скрининг новорожденных, как проводится и результаты

Анализ результатов

Прибор показывает прошло ли ухо ребенка аудиоскрининг. Существует лишь 1 % случаев, когда устройство не может выявить тугоухость – это случаи, связанные с заболеваниями слухового нерва или мозгового центра, который отвечает за слух.

Соответственно, в случае, не если результаты теста отрицательны, говорят о наличии проблем со слухом. Однако, возможен и ложно отрицательный результат.

Даже в том случае, если тест дал отрицательный результат во второй раз, это не значит, что ребенок не слышит. Возможно, ошибка произошла дважды. Но после 2 отрицательных результатов ребенка обязательно направляют на обследование к специалисту.

Мама может отказаться от проведения скрининга новорожденному. Для этого достаточно написать заявление. Неприятностей от этого никаких не возникнет.

Отказавшись от генетического исследования, мама всю ответственность за здоровье своего ребенка берет на себя. Но перед принятием такого решения стоит несколько раз подумать и оценить потенциальный вред, пользу, которые такой отказ может принести.

Проведение генетического скрининга ребенку особенно нужно, если в семье диагностировались случаи врожденных заболеваний, даже у дальних родственников. Часто бывает, что здоровые родители являются носителями бракованных генов, которые могут передать детям.

Скрининг делают новорожденному в первую неделю после рождения, в зависимости от обстоятельств. У доношенных детей забор крови на фильтровальный бланк осуществляется в роддоме на 3 сутки жизни, недоношенных — на 7. Раньше этого времени проводить тест не стоит, так как существует риск получения ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Если ребенок родился не в роддоме, а, например, дома, или скрининг по какой-то причине не проводился, то сдать кровь можно в поликлинике по месту жительства.

Необходимость придерживаться раннего проведения исследования у новорожденных заключается в том, что некоторые серьезные наследственные патологии проявляются в первый месяц жизни и требуют лечения.

Аудиоскрининг Как проводится ?

Также младенцам может быть проведен расширенный генетический скрининг методом ТМС, включающий диагностику большинства патологий. Его делают после возраста 3 месяцев. Кровь берут из пальца.

Медсестра обрабатывает пятку малыша ватой, смоченной в спиртовом растворе. Затем делает прокол глубиной 1-2 мм. Легкими надавливающими движениями начинает выдавливать кровь и наносить ее на специальный бумажный бланк. При чем она должна тщательно пропитать все 5 кружков, каждый из которых отвечает за конкретное заболевание.

Обработка анализа происходит в течение двух недель. Родителей уведомляют только в случае положительного результата. Но это не значит, что уже поставлен диагноз. Заключение дает только врач после дополнительного обследования. Иногда скрининг новорожденных показывает ложноположительный результат. Часто происходит это по причине нарушения техники взятия крови.

Чаще ложноположительный результат скрининга приходит на муковисцидоз. Но обычно при повторном прохождении теста он опровергается.

Дети подвергаются обследованию неонатологом, который обучен методике исследования аудиологического скрининга. Врач использует прибор, который автоматически регистрирует ОАЭ. Используют особый электро-акустический зонд. На нем расположено миниатюрное подобие телефона и особый, обладающий высокой чувствительностью микрофон.

Они соединены в виде герметичного вкладыша-пробочки в ушко. Прибор вводят в наружный слуховой проход детей, когда они находятся в спокойном состоянии (не голодны и не плачут). Этот зонд присоединяется к прибору, регистрирующему ОАЭ. Врач старается, чтобы малыши были неподвижны и спокойны, в идеале, новорожденные должны спать. Слух исследуют в полной тишине.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Важно, чтобы кроха не сосал пустышку. Это привносит дополнительные шумы и исказит исследование.

Понятие и составляющие скрининга

В первые дни после рождения ребенок должен наблюдаться у врача-неонатолога, который проводит комплексный неонатологический осмотр. Это необходимо для обнаружения наследственных патологических изменений в организме малыша, а также выявления аномалий на самых ранних этапах развития ребенка. Чем раньше будут обнаружены какие-либо нарушения, тем эффективнее будет терапия.

В массовое обследование новорожденных детей включены следующие диагностические этапы:

  1. Осмотр такими узкими медицинскими специалистами, как ортопед, хирург, офтальмолог, невролог.
  2. Ультразвуковой скрининг.
  3. Аудиологический скрининг.
  4. Неонатологический скрининг (лабораторное исследование образцов крови).

Анализ крови является довольно привычной процедурой, в то время как аудиологический скрининг часто настораживает родителей новорожденного ребенка. Однако данная процедура является очень простой и не должна провоцировать возникновение каких-либо опасений.

Под аудиоскринингом понимается обследование, которое позволяет обнаружить патологические изменения в органах слуха с использованием специального медицинского прибора.

Причины необходимости проведения

К процедуре аудиологического скрининга необходимо отнестись со всей серьезностью, так как нарушения слухового аппарата у детей лучше всего поддаются терапии в первые полгода после рождения. Именно способность слышать и различать звуки в дальнейшем позволяет распознавать речь и учиться говорить. Если патологии будут выявлены несвоевременно, то это может привести к развитию у ребенка полной глухоты. В связи с этим не следует пренебрегать указанным обследованием и полученными в его ходе результатами.

Читайте также:  Флюдитек детский: инструкция и аналоги

Обследование впервые проводится через трое-четверо суток после рождения малыша, оно является абсолютно безболезненным, неинвазивным, безвредным для ребенка. Кроме того, противопоказаний к такому исследованию слуха не существует. Врачом-неонатологом при помощи небольшого прибора для аудиологического скрининга осуществляется автоматическая регистрация отоакустической эмиссии. Прибор внешне выглядит как небольшой зонд, снабженный высокочувствительным микрофоном и маленьким телефоном.

Скрининг новорожденных в роддоме: зачем проводят

Проводить исследование желательно между кормлениями ребенка, когда он спокоен или же спит. Для успокоения малышу можно дать пустышку, однако во время скрининга ее необходимо вынуть изо рта – сосание создаст дополнительный шум, что отразится на результате исследования. Чтобы получить наиболее точные результаты, скрининг должен проводиться в абсолютной тишине.

Обтуратор, или микрофон (специальный маленький зонд, снабженный ушным вкладышем) врач вводит ребенку в наружный слуховой ход. К зонду присоединяется прибор, который выполняет несколько функций: подает звуковые импульсы, имеющие разную частотность, и регистрирует отоакустическую эмиссию (звук, генерируемый волосковыми клетками улитки – рецепторами слуховой системы).

Ребенка обследуют с помощью прибора аудиометра. Выявление заболеваний уха с помощью этой технологии быстрое и безболезненное.

Аппарат работает на основе принципа отоакустической эмиссии – способности волосковых клеток внутреннего уха создавать колебания в ответ на поступление звуковой волны.

С помощью специального зонда во внутреннее ухо подаются звуковые импульсы, а чувствительный микрофон через несколько сотых долей секунды начинает фиксировать ответные импульсы, поступающие из уха ребенка.

Кроме того, прибор фиксирует и показатели спонтанной отоакустической эмиссии. Это явление спонтанного появления колебаний, созданных внутренним ухом.

Обследование проводится на третий или четвертый день жизни ребенка. Это обусловлено тем, что к моменту проведения процедуры у новорождённый должна сформироваться отоакустическая эмиссия

Удобнее всего исследовать слух ребенка когда он спит. Для того, чтобы аудиометр работал корректно, необходимо, чтобы ребенок был спокоен, неподвижен и сыт.

С 2008 года в перечень обязательных мероприятий в рамках скрининга новорожденного включается исследование слуха. Это связано сс тем, что привычными способами выявить отклонения крайне сложно, а нарушения слуха врожденного характера существенно влияют на психофизическое развитие детей. Поэтому, для проверки слуха сегодня используется особый миниатюрный прибор, позволяющий безболезненно и быстро проверить — слышит ребенок или нет.

Данный скрининг новорожденного проводится в сроки 3-4 дня или перед выпиской из родильного дома, противопоказаний к обследованию нет. Методика аудиологического скрининга проводится в два приема. Первый этап — обследование в роддоме всех детей, при этом применяется особый метод ОАЭ — регистрируют ото-акустическую эмиссию.

Процедура проводится на 3-4 сутки жизни малыша, она абсолютно безвредная для младенца, неинвазивна, безболезненна и не имеет никаких противопоказаний. Врач неонатолог, используя небольшой прибор для исследования, производит автоматическую регистрацию отоакустической эмиссии. Устройство представляет собой специальный зонд с маленьким телефоном и высокочувствительным микрофоном.

Желательно проводить процедуру между кормлениями, когда ребенок спокоен или спит. Чтобы успокоить малыша, ему можно дать пустышку, но в момент скрининга ее нужно вынуть изо рта, так как сосание создает дополнительные шумы. Для точности результатов вся процедура должна проходить в полной тишине.

Микрофон или обтуратор (специальный зонд с ушным вкладышем) вводят в наружный слуховой проход малыша. К зонду присоединен прибор, выполняющий две функции: подача звуковых импульсов разной частотности и регистрация отоакустической эмиссии. Что такое отоакустическая эмиссия? Это звук, который генерируют волосковые клетки улитки (рецепторы слуховой системы). В ухо последовательно посылаются два сигнала разной частоты, а монитор прибора фиксирует реакцию рецепторов. Каждое ухо диагностируется поочередно.

Врачи отмечают несколько разновидностей исследования:

  1. Скрининговая отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – общее обследование, стандартаня диагностика слуха ребенка в роддоме.
  2. Клиническая ОАЭ – более детальное исследование, которое проводится врачом-сурдологом. Как правило, назначается деткам с отрицательной первичной ОАЭ.
  3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) – этот метод является альтернативой ОАЭ, его также назначают новорожденным, но он позволяет получить более точные данные, чем в случае с отоакустической эмиссией.
  4. Объективная компьютерная аудиометрия или ASSR-тест. Данную методику зачастую используют в дополнение к КСВП в случаях, когда у ребенка уже диагностированы нарушения слуха. Компьютерная аудиометрия позволяет наглядно увидеть пороги слуха по основным частотам.

Исследование проводится врачом узкого профиля — неонатологом. Для того чтобы получить точные результаты, диагностика должна осуществляться в полной тишине. В идеале, ребенок должен молчать и неподвижно лежать, то есть лучше всего проводить обследование, когда малыш спит. Родителям следует предварительно накормить ребенка для того, чтобы он не просыпался во время диагностики. В этот период запрещено сосать соску или пустышку.

Какие наследственные заболевания выявляет

Обязательный скрининг новорожденных включает следующий список самых распространенных патологий:

  • Муковисцидоз (кистозный фиброз) — системное генетическое заболевание, вызывающее в организме образование вязкой слизи, в результате чего происходит нарушение работы органов дыхания, печени, желудочно-кишечный тракта, экзокринные желез. При раннем выявлении муковисцидоза можно значительно уменьшить риск осложнений, инвалидности и повысить продолжительность жизни. Встречается у 1 ребенка из 7000.
  • Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов, что сильно ухудшает развитие всех систем и органов ребенка. При отсутствии терапии в первую очередь начинает страдать нервная система, что негативно влияет на умственном развитии. Также болезнь приводит к отставанию в физическом развитии. При своевременной диагностике гипотиреоз хорошо поддается лечению. Распространенность — 1 случай из 5000.
  • Фенилкетонурия — нарушение аминокислотного обмена, вызванное недостаточной выработкой в печени определенных ферментов, осуществляющих превращение фенилаланина в аминокислоту тирозин. Последствия болезни тяжелые — серьезное нарушение умственного развития, поражения ЦНС. Но их можно избежать, если фенилкетонурия выявлена на ранней стадии. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты. Встречается у 1 малыша из 15000.
  • Адреногенитальный синдром — нарушение выработки гормона кортизола корой надпочечников. Патология проявляется у ребенка задержкой полового развития, нарушением роста (после 12 лет он останавливается) и солевого обмена. Вылечить синдром невозможно, но, с помощью гормональных препаратов его можно держать под контролем. Распространенность — 1 случай из 10000.
  • Галактоземия — нарушение метаболизма углеводов, характеризующееся отсутствием некоторых ферментов в детском организме, что вызывает сбой в расщеплении галактозы (вещество, поступающее с молоком). Заболевание неизлечимо, но можно облегчить его течение. Раннее выявление поможет избежать тяжелых осложнений (желтуха, поражение органов, ЦНС) и даже смерти. В основу терапии входит специализированная диета, которой придерживаются около 5 лет. В тяжелых случаях ее нужно будет придерживаться всю жизнь. Также назначаются препараты для улучшения метаболизма, витамины, кальций. Распространенность — 1 случай из 10000-15000.

В список вошли именно эти врожденные патологии, потому что при ранней диагностике их можно вылечить, либо значительно снизить риск развития возможных от них тяжелых последствий. Но количество болезней, которые может определить это исследование, намного больше, и при желании родители могут провести новорожденному расширенный скрининг.

Как подготовиться к тесту

Кровь у младенца берется только натощак — спустя 3 часа после кормления грудью. Так результат получится более точным.

Читайте также:  Уход за новорожденным в первый месяц жизни

Когда проводится анализ

Правила устанавливают, что проведение аудиологического скрининга необходимо дважды: через трое-четверо суток после рождения ребенка, а затем через 1-1,5 месяца после рождения. В некоторых случаях, когда результаты первого сканирования хорошие, повторное обследование не требуется. Наибольшую важность имеет исследование слуха у детей, рожденных недоношенными, а также имеющих соматические заболевания. Связано это с тем, что у недоношенных младенцев очень велика вероятность развития слуховой нейропатии и других нарушений слуха.

  • Некоторым детям выдают в выписке из роддома отрицательный результат скрининга. Но, однократный отрицательный результат, не означает, что ребенок не слышит.
  • Некоторым детям по состоянию здоровья или по другим причинам аудиоскрининг в роддоме не проводится.

Этим детям проводится аудиоскрининг  в 1 месяц в детской поликлинике.

Направляясь на обследование в поликлинику родителям нужно обеспечить, чтобы ребенок был сыт. И, лучше  всего, спал во время процедуры. Взять с собой пеленку, пустушку и бутылочку со смесью.

Если имеется два отрицательных результата аудиоскрининга — это не является достоверным доказательством того, что ребенок не слышит. Но, в этом случае малыш обязательно направляется на полное аудиологическое обследование к врачу сурдологу.

Разновидности

Специалисты различают несколько разновидностей аудиологического скрининга:

  1. ОАЭ (скрининговая отоакустическая эмиссия). Представляет собой общее исследование, стандартную диагностику слуха малыша в родильном доме.
  2. Клиническая ОАЭ. Представляет собой более детальное обследование, проводимое сурдологом. Назначают такое исследование детям, у которых первичная ОАЭ была отрицательной.
  3. КСВП (фиксация коротколатеральных слуховых вызванных потенциалов). Данная методика представляет собой альтернативу ОАЭ. В ходе КСВП можно получить более точные результаты, нежели при ОАЭ.
  4. ASSR-тест. Представляет собой объективную компьютерную аудиометрию. Данная методика часто назначается в качестве дополнения к КСВП, если у ребенка к тому моменту зафиксированы какие-либо отклонения в слуховом аппарате. Компьютерная аудиометрия дает возможность наглядно оценить пороги слуха по разным частотам.

Расширенный неонатальный скрининг

Обычный анализ способен выявить только 5 генетических патологий, но их гораздо больше, и, к счастью, встречаются они редко. Некоторые родители малышу делают платный расширенный скрининг методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС), чтобы получить полную информацию о его здоровье. Исследование может выявить или исключить генетическое заболевание из 37 возможных.

Забор крови для расширенного анализа происходит в том же порядке, что и при обычном. Результат будет известен через 2-3 недели. В случае отклонения от нормы хотя бы одного показателя, врач направит малыша на дополнительное обследование.

Расшифровка результатов

Результат Refer означает, что прибор не выявил колебаний волосковых клеток, из чего следует, что есть нарушения слуха. Ребенок с таким результатом должен получить направление к специалисту сурдологу для дальнейшей коррекции слуха, но паниковать в любом случае не стоит – результат «Подлежит направлению» не обязательно значит, что у ребенка тугоухость или другие проблемы со слухом.

Читайте также:  Спрей от насморка для детей до года

Часто случается так, что при повторном обследовании никакие патологии не обнаруживаются. Врачи объясняют это по-разному, нередко отрицательный результат при первом аудиологическом скрининге может возникнуть из-за родильных масс, которые еще не успели выйти из ушных проходов малыша или по ряду других причин.

После проведения процедуры скрининга система тестирования выдает один из двух вариантов ответа: «прошел»/«не прошел». Если у ребенка результат «не прошел», его направляют на повторное тестирование в поликлинику по месту жительства, желательно не позднее 30 дней после первого обследования.

При получении повторного результата «не прошел» малыш направляется уже в сурдоцентр на второй этап обследования, целью которого является постановка диагноза и оценка степени снижения слуха.

Именно такой двухэтапный скрининг является единственно правильным подходом при выявлении возможных нарушений слуха. Он, в результате, дает возможность назначать адекватное лечение, принимать решение о слухопротезировании/кохлеарной имплантации и проведении последующей слухоречевой реабилитации ребенка.

Современные аудиометры оборудованы экраном, на который выводятся результаты скрининга. Если все показатели в норме, на экране появляется надпись «Pass», выявлены нарушения — «Reffer». Конечно же, выводы, сделанные аудиометром, не являются диагнозом.

Этот метод диагностики считается первичным, то есть его результаты требуют подтверждения или опровержения при дополнительном обследовании. Повторное исследование функциональности слуховой системы проводится через несколько дней после выписки из роддома в детской поликлинике.

При неудовлетворительных результатах малыша направляют в региональный центр слуха, где проводится более углубленная диагностика. Консультация отоларинголога-сурдолога и вторичное обследование необходимы также детям, которые находятся в зоне повышенного риска — родившимся раньше срока, с патологически маленьким весом или наследственной предрасположенностью.

Результаты аудиологического скрининга сразу отображаются на мониторе прибора. Результат Refer говорит о том, что в ходе теста не было выявлено колебаний волосковых клеток, что в свою очередь свидетельствует о нарушении слуха. Если получен подобный результат, ребенка направляют на дальнейшее обследование к сурдологу. Однако родителям следует помнить, что такой результат не является подтверждением того, что у ребенка тугоухость или другая проблема.

Нередко случается, что повторное обследование детей, которые уже прошли аудиологический скрининг, дает положительный результат, то есть присутствие патологии не подтверждается. Разные специалисты объясняют такую ситуацию по-разному. Нередко первое исследование дает отрицательный результат из-за того, что из ушных проходов малыша еще не полностью вышли родильные массы.

Если аудиологический скрининг дважды дает отрицательный результат, ребенку показан осмотр у отоларинголога, который даст направление на расширенное обследование в сурдологическом центре. Сделать это лучше до того, как малышу исполнится 3 месяца.

В современных приборах, которые проводят обследование, результаты скрининга отражаются на табло в виде надписей. Если все в порядке и малыш прошел скрининг — это PASS, если же со слухом имеются проблемы и результаты сомнительны — это REFFER. Но это совершенно не диагноз, все результаты скрининга имеют предположительные результаты.

Если результаты скрининга сомнительны, в роддоме выявили отклонения, что делать дальше? Прежде всего, повторно проходится первый этап — такое же обследование врачом уже в поликлинике. Если повторные результаты скрининга (регистрация ОАЭ) снова положительные, педиатр направит родителей с малышом в сурдологический кабинет или центры слуха, где проведут второй этап, более прицельные и глубокие исследования.

Факторы риска по снижению слуха у новорожденных

Существует 2 группы детей, которым требуется обследование сурдолога:

  • Дети, родители которых страдают тугоухостью или другими заболевания слуха. Для них есть риск наследственного приобретения заболевания.
  • Новорождённый, которые подвергались внутриутробному медикаментозному лечению, или подвергшиеся воздействию медицинских препаратов по другим причинам.

Специалисты выделяют несколько факторов риска по патологическим изменениям слуха и тугоухости у новорожденных:

  1. Резус-конфликт.
  2. Асфиксия ребенка в процессе родов.
  3. Переношенная беременность.
  4. Недоношенность, недостаточная масса тела у ребенка при рождении.
  5. Заболевания инфекционной, вирусной природы, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка.
  6. Частые токсикозы в период беременности.
  7. Отягощенная наследственность – полное отсутствие либо нарушение слуха, отмеченное у близких родственников.

Детям, входящим в группы риска, показано обязательное глубокое обследование у сурдолога, так как они наиболее подвержены развитию патологий слуха.

В первую очередь аудиологический скрининг делается детям, которые находятся в зоне риска по снижению слуха. К их числу относятся:

  • дети, у которых в семье есть родственники с нарушением слуха;
  • малыши, рожденные раньше срока;
  • новорожденные с патологически маленьким весом (меньше 1500 г);
  • груднички, перенесшие гипоксию и асфиксию в процессе родов;
  • младенцы, чьи мамы в период беременности перенесли тяжелый токсикоз, инфекционные или вирусные заболевания или употребляли лекарственные средства, обладающие ототоксическими свойствами;
  • детки с гемолитической болезнью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *